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谈谈“五行学说”中的问题(上)

2016-12-14  我们是最...



摘录一


木火金水,四行之间存在着递进发展的关系。


木位东方,通于春,春天的温暖源于冬天的寒冷,属阴中之阳的少阳,其性曲直,柔和而升发。


火位南方,通于夏,夏天的炎热由春天少阳之气逐渐旺盛发展而来,属阳中之阳的太阳,其气炎热而向上。


金位西方,通于秋,秋天的凉爽源于夏天的炎热,属阳中之阴的少阴,其性收降而宣散。


水位北方,通于冬,冬天的严寒由秋天的凉爽发展而来,属阴中之阴的太阴,其性寒凉而闭藏。


中医学以此说明肝心肺肾四脏之间的生理病理联系。【1】


思考:


以上是《中医基础理论》教材中,中土五行的内容


其一,按照上面四行与四脏的配属关系,肝为木,心为火,肺为金,肾为水。其关系就是肝是源于肾的,心是由肝逐渐旺盛发展而来的,肺是源于心的,肾是由肺发展而来的。这么理解行吗?


其二,春夏秋冬反应的是自然界阴阳的消长转换规律。由冬到春,是阴极而阳生的过程;由春到夏,是阳气渐长的过程;由夏至秋,是阳极而阴生的过程;由秋至冬,是阴气渐长的过程。但四季变化的过程并不能等同。用木火金水四行来解释这个阴阳消长转换的过程并不确切。


摘录二


五行学说将人体的五脏分别归属于五行,并以五行的特性来说明五脏的生理特点。


如木有生长、升发、舒畅、条达的特性,肝气喜条达而恶抑郁,有疏通气血、调畅情志的生理机能,故以肝属木。


火有温热、向上、光明的特性,心主血脉而维持体温恒定,心主神明以为脏腑之主,故以心属火。


土性敦厚,有生化万物的特性,脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体、为气血生化之源,故以脾属土。


金性清肃、收敛,肺有清肃之性,以清肃下降为顺,故以肺属金。水具有滋润、下行、闭藏的特性,肾有藏精、主水功能,故以肾属水。【2】


思考:


以上是《中医基础理论》中五行与五脏的配属关系。但有以下问题。


其一,肝气喜条达而恶抑郁,有疏通气血、调畅情志的生理机能,可以认为与木的特征相似,但肝还有很多功能,如藏血的功能,和木的特征就没有相似之处。


其二,心主血脉和主神志的功能,与火的特征并不很相似。维持体温的恒定是阳气的功能,心的阳气当然很重要,但更重要的应该是肾阳。心还要分阴阳,心阳可以认为具有火的特征,心阴就不可能有火的特征了?


其三,肺的清肃下降可以认为与金的特征相似,但肺还有与肃降同等重要的功能:宣发,而宣发是向上向外的,更具有火的特征,也具有木的特征,与金的特征正相反。


其四,肾的主水功能是肾阳的功能,即肾阳对水的温煦、气化、固摄作用。而主水的功能正好和水的下行特征相反,主水就是为了克服水的下行,使之气化上行才能为人体所用。


所以正常的情况是心火下降,肾水上承,才能水火既济,心肾相交;如果心火上炎,肾水下降,则是心肾不交。所以,心属火而炎上,肾属水而下降,指的是疾病状态。


摘录三


以五行相克说明五脏之间的制约关系:……如心火之阳热,可以抑制肺气清肃太过;……脾制约肾即土克水,如脾气之运化水液,可以防肾水泛滥。【3】


思考:


以上是《中医基础理论》中五相克的关系。但有以下问题。


“心火之阳热可以抑制肺气的清肃太过”,临床上有什么判断标准,反过来说,心火不足会出现肺气的清肃太过,肺气的清肃太过是什么临床表现?


“脾制约肾即土克水,如脾气之运化水液,可以防肾水泛滥”。肾水泛滥的原因是肾虚不能主水;而脾气之运化水液,可以防止肾水泛滥,其本质是帮助肾恢复其主水的功能,其制约的不是“属于水的肾”,而是肾的主水功能减弱而产生的“水”这一病理产物。


以上的解释混淆了“属于水的肾”和肾的主水功能减弱而产生的“水”这一病理产物两个不同的概念。


摘录四


母病及子,即母脏之病传及子脏。


如肾属水肝属木,水能生木,故肾为母脏,肝为子脏。肾病及肝,即属母病及子。


临床常见的因肾精不足不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证,肾阴不足不能涵养肝木而致肝阳上亢证,肾阳不足不能资助肝阳而致的少腹冷痛证,皆属母病及子的传变。他脏之间的母病及子传变,可以此类推。【4】


思考:


以上是《中医基础理论》中五行的母病及子的内容,但有以下问题。


母病一定会及子吗?肾病一定会传到肝吗?判断母病及子的根据是什么?如果不是一定的,判断的根据必须是证,那这种理论有何意义呢?


而现在正是这种理论的存在,很多医生淡化了具体的临床思维过程,临床只根据五行之间的规律来考虑诊断和治疗,严重影响临床疗效和中医的正常发展。其他的如“子病及母”之类亦如此。


参考文献:

【1】孙广仁、郑洪新主编.中医基础理论. 第3版.北京: 中国中医药出版社,2012:49

【2】同【1】

【3】同【1】:50

【4】同【1】:51


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