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摘录一 木火金水，四行之间存在着递进发展的关系。 木位东方，通于春，春天的温暖源于冬天的寒冷，属阴中之阳的少阳，其性曲直，柔和而升发。 火位南方，通于夏，夏天的炎热由春天少阳之气逐渐旺盛发展而来，属阳中之阳的太阳，其气炎热而向上。 金位西方，通于秋，秋天的凉爽源于夏天的炎热，属阳中之阴的少阴，其性收降而宣散。 水位北方，通于冬，冬天的严寒由秋天的凉爽发展而来，属阴中之阴的太阴，其性寒凉而闭藏。 中医学以此说明肝心肺肾四脏之间的生理病理联系。【1】 思考： 以上是《中医基础理论》教材中，中土五行的内容。 其一，按照上面四行与四脏的配属关系，肝为木，心为火，肺为金，肾为水。其关系就是肝是源于肾的，心是由肝逐渐旺盛发展而来的，肺是源于心的，肾是由肺发展而来的。这么理解行吗？ 其二，春夏秋冬反应的是自然界阴阳的消长转换规律。由冬到春，是阴极而阳生的过程；由春到夏，是阳气渐长的过程；由夏至秋，是阳极而阴生的过程；由秋至冬，是阴气渐长的过程。但四季变化的过程并不能等同。用木火金水四行来解释这个阴阳消长转换的过程并不确切。 摘录二 五行学说将人体的五脏分别归属于五行，并以五行的特性来说明五脏的生理特点。 如木有生长、升发、舒畅、条达的特性，肝气喜条达而恶抑郁，有疏通气血、调畅情志的生理机能，故以肝属木。 火有温热、向上、光明的特性，心主血脉而维持体温恒定，心主神明以为脏腑之主，故以心属火。 土性敦厚，有生化万物的特性，脾主运化水谷、化生精微以营养脏腑形体、为气血生化之源，故以脾属土。 金性清肃、收敛，肺有清肃之性，以清肃下降为顺，故以肺属金。水具有滋润、下行、闭藏的特性，肾有藏精、主水功能，故以肾属水。【2】 思考： 以上是《中医基础理论》中五行与五脏的配属关系。但有以下问题。 其一，肝气喜条达而恶抑郁，有疏通气血、调畅情志的生理机能，可以认为与木的特征相似，但肝还有很多功能，如藏血的功能，和木的特征就没有相似之处。 其二，心主血脉和主神志的功能，与火的特征并不很相似。维持体温的恒定是阳气的功能，心的阳气当然很重要，但更重要的应该是肾阳。心还要分阴阳，心阳可以认为具有火的特征，心阴就不可能有火的特征了？ 其三，肺的清肃下降可以认为与金的特征相似，但肺还有与肃降同等重要的功能：宣发，而宣发是向上向外的，更具有火的特征，也具有木的特征，与金的特征正相反。 其四，肾的主水功能是肾阳的功能，即肾阳对水的温煦、气化、固摄作用。而主水的功能正好和水的下行特征相反，主水就是为了克服水的下行，使之气化上行才能为人体所用。 所以正常的情况是心火下降，肾水上承，才能水火既济，心肾相交；如果心火上炎，肾水下降，则是心肾不交。所以，心属火而炎上，肾属水而下降，指的是疾病状态。 摘录三 以五行相克说明五脏之间的制约关系：……如心火之阳热，可以抑制肺气清肃太过；……脾制约肾即土克水，如脾气之运化水液，可以防肾水泛滥。【3】 思考： 以上是《中医基础理论》中五相克的关系。但有以下问题。 “心火之阳热可以抑制肺气的清肃太过”，临床上有什么判断标准，反过来说，心火不足会出现肺气的清肃太过，肺气的清肃太过是什么临床表现？ “脾制约肾即土克水，如脾气之运化水液，可以防肾水泛滥”。肾水泛滥的原因是肾虚不能主水；而脾气之运化水液，可以防止肾水泛滥，其本质是帮助肾恢复其主水的功能，其制约的不是“属于水的肾”，而是肾的主水功能减弱而产生的“水”这一病理产物。 以上的解释混淆了“属于水的肾”和肾的主水功能减弱而产生的“水”这一病理产物两个不同的概念。 摘录四 母病及子，即母脏之病传及子脏。 如肾属水肝属木，水能生木，故肾为母脏，肝为子脏。肾病及肝，即属母病及子。 临床常见的因肾精不足不能资助肝血而致的肝肾精血亏虚证，肾阴不足不能涵养肝木而致肝阳上亢证，肾阳不足不能资助肝阳而致的少腹冷痛证，皆属母病及子的传变。他脏之间的母病及子传变，可以此类推。【4】 思考： 以上是《中医基础理论》中五行的母病及子的内容，但有以下问题。 母病一定会及子吗？肾病一定会传到肝吗？判断母病及子的根据是什么？如果不是一定的，判断的根据必须是证，那这种理论有何意义呢？ 而现在正是这种理论的存在，很多医生淡化了具体的临床思维过程，临床只根据五行之间的规律来考虑诊断和治疗，严重影响临床疗效和中医的正常发展。其他的如“子病及母”之类亦如此。 参考文献： 【1】孙广仁、郑洪新主编.中医基础理论. 第3版.北京: 中国中医药出版社,2012:49 【2】同【1】 【3】同【1】：50 【4】同【1】：51 |
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