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李振爽自制2016年岁运图 作者：李振爽 中医主任医师、山东省新泰市中医院副院长“因时制宜”是中医治疗的重要特色之一，五运六气的学术思想正是体现了这一特色，其应用于临床指导辨证，治疗每获奇效。 《素问.阴阳离合论》将阴阳气的运动变化过程描述为开阖枢三个阶段：“圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”正北为“太冲之地，名曰少阴”，故少阴病欲解时在亥至丑时。临床上发现，凡症状主要在这个时段出现的病，均可按少阴病论治。夜半应为人体阴气最盛之时，阳入于阴谓之寐，阴虚火旺的病人，由于阴虚阳亢，阴不敛阳，阳不入阴，枢机不利，就出现了不能入寐的情况。《伤寒论》名言：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。 病例1：万某，女，34岁，2016年7月14日初诊。自述失眠一周，伴心烦，口舌干燥，每晚入睡困难，夜间艰难入睡亦多梦、易醒，舌红，舌苔黄干燥，脉弦细。辨证为少阴君火旺，阳不入阴，黄连阿胶汤主之。处方如下： 黄连10g 黄芩10g 白芍30g 阿胶10g (烊化) 鸡子黄2枚,3剂，先煎黄连、黄芩、白芍，煎好后滤出药渣，将阿胶纳入烊化，稍加热，冲鸡蛋黄1枚，早晚两次服用。 7月17日复诊，药后症状基本消失，睡眠正常，维稍感口干， 效不更方，上方继服4剂痊愈。 病例2：曹某，女，45岁，2016年9月5日初诊。失眠多梦，尤其夜间入睡困难，辗转难眠，伴五心烦热，心悸出汗，有时还怕冷，善太息，受情志刺激后更难入眠，大便干，小便黄，舌淡红，苔腻中有裂纹，脉弦细。辨证为肝郁湿热，气血不足，桂甘龙牡汤加减：桂枝10g 白芍10g 龙骨30g 煅牡蛎30g 玫瑰花10g 合欢皮10g 炒枣仁20 麦冬15 g 远志10g 车前子15g(包煎) 甘草3g 3剂，水煎服，日一剂。 9月8日二诊，服药后五心烦热，心悸出汗，怕冷，善太息等症状减轻，但仍辗转难眠，至后半夜方能渐渐入睡，多梦易醒，次日体倦乏力，精神不振。考虑患者肝郁湿热，日久伤阴，致阴虚火旺，阴不敛阳，阳不入阴而不寐，遂改为黄连阿胶汤：黄连10g 黄芩10g 白芍30g 阿胶10g (烊化) 鸡子黄1枚,4剂，先煎黄连、黄芩、白芍煎好后滤出药渣，将阿胶纳入烊化，稍加热，冲鸡蛋黄1枚，每晚一次服用。 9月12日三诊，患者服药后十一点之前能很快入眠，做梦减少，睡眠质量明显好转，继服3剂睡眠已完全正常。 |
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