PLT危急值，单独人工充池计数不可取!

作者：贵阳市第二人民医院检验科  崔淼淼

血细胞复检规则的制定，是为了弥补检验仪器的不足，减少疾病的漏诊率。但是在忙碌的临床工作中，它是否会被检验人员认真执行，却不尽然。

我们科室规则之一：PLT<85×10^9/L，便要进行人工复检。复检方式有两种：1、外周血细胞涂片染色法，优点是可观察细胞的形态和分布特点，缺点是只可估算细胞数目；2、将外周血稀释后，充入牛鲍氏计数板，人工计数，该法可准确计算PLT数目，但无法顾及形态改变。两种方法各有其优缺点，如共同使用可达到优势互补。在实际工作中，有些检验人员往往只单独进行PLT人工计数，忽略了形态学的观察，导致漏检发生。下面这个病例就是我们科最近发生的。

事件回顾

1.一女性患者，59岁，最近一周发热、咳嗽，入我院呼吸内科进行治疗。其血常规结果（见下图）

备注：HGB、PLT达到了危急值，工作人员单独对PLT进行了充池计数复检，结果相吻合。没有外周血细胞涂片观察。

2.住院3天后，发热症状未缓解，遂进行了骨髓细胞学涂片检查（见下图）

发现：

1、原始粒细胞占11.5%，早幼粒细胞占14.5%；

2、原始单核细胞占4.5%，幼稚单核细胞占4%；

3、部分幼红细胞可见巨幼样改变；

诊断：初步判定为急性髓细胞白血病（M4c?）

3.复查：对外周血涂片染色，镜检发现有4%左右的原始细胞（见下图）

分析：

PLT单独减低，在临床较多见，如果只单独的对PLT计数，而忽略了形态的观察，那就难免一叶障目、管中窥豹了。此病例检验人员如果认真执行复检规则，找出原始细胞，那么医生便会及时明确诊断方向，也可减轻患者负担。

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