血常规细胞分类异常，竟然是这个细胞作怪......

作者：上海市公利医院检验科 王海明 

门诊血常规检查已成为常规检查项目，仪器分类异常触发报警，根据情况，依据国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则，标本需要复检。不久前，我们在门诊血常规检查中，发现了一例由涂抹细胞增多导致的细胞分类异常。现回顾如下。

患者女，65岁，诊断提示上呼吸道感染。患者标本在迈瑞BC6900血液分析仪中计数结果：WBC34.48*10^9/L，中性粒细胞16.0%，淋巴细胞82.2%，单核细胞0.8%，嗜酸细胞0.2%，嗜碱细胞0.2% ，RBC 3.98*10^12/L，HGB 125g/L，PLT 212*10^9/L。仪器报警显示白细胞散点图异常、异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增多、白细胞增多。

这引起了我们的注意，我们立刻将患者标本在sysmex XE－5000上进行复检，计数结果：WBC32.32*10^9/L，中性粒细胞13.1%，淋巴细胞85.2%，单核细胞1.2%，嗜酸细胞0.2%，嗜碱细胞0.1% ，RBC 4.01*10^12/L,HGB 128g/L，PLT 201*10^9/L，仪器报警显示白细胞增多、异常淋巴细胞/原始细胞？淋巴细胞增多、有核红细胞？

两台仪器计数基本一致，结果具有可重复性（见图一，图二）。

我们进一步对患者历史数据进行回顾，发现患者于进行相关数据对照，发现患者于2016年5月，2015年1月，2014年10月分别有三次也曾因呼吸道感染来院就诊，WBC细胞计数后两次也高达WBC40.6*10^9/L，WBC37.35*10^9/L，分类以淋巴细胞为主。这三次数据对比如下(表一)。

三次检验结果比较（表一）

	2018.1	2015.1	2014.10
WBC(10^12/L)	34.48	40.60	37.35
NEUT%	16.0	13.8	12.5
LYMPH%	82.8	84.6	86.0
MONO%	0.8	1.1	1.0
EO%	0.2	0.2	0.2
BA%	0.2	0.1	0.1
RED	3.98	4.39	4.30
HGB(g/L)	125	139	134
PLT(10^12/L)	212	169	154

综合上述三次检测结果，显示白细胞都较高，而且以淋巴细胞为主。我们将这次患者的标本推片镜检，发现镜下可见大量典型涂抹细胞（见图三，图四，图五）。

 

图一  BC6900测定的数据和散点图

图二 sysmex XE－5000测定的数据和散点图

图三

图四

图五

关于涂抹细胞

又称蓝细胞，这种细胞多出现在急慢性淋巴细胞性白细胞的骨髓或血液中,细胞形态本质上就是脱去胞浆后的不规则胞核成分，所以叫涂抹细胞[1-3]。它是一种退化的细胞。涂抹细胞可以为CLL诊断提供依据。

正常细胞也可能会因为涂抹时施加的压力变化而成为涂抹细胞，它是血液循环中的有形细胞，所以它们在仪器自动化白细胞计数中被计数为完整细胞。

有研究表明涂抹细胞也可能是在外周血涂片制备过程中损伤的白细胞，是具有淋巴细胞染，色质的核残余物[4] 。CLL的外周血涂片上常常会出现涂抹细胞而且绝大部分患者血涂片都表现出一定程度的涂抹细胞特征。

我们在此例患者血涂片镜检中发现，中性粒细胞形态无异常，血小板，红细胞无明显异常，数量和两台仪器计数保持一致。血涂片中可见大量典型涂抹细胞。通过镜检排除了异淋及原幼稚细胞的可能。后询问患者，患者自述自己患有白细胞增多症数年，与回顾的历史结果一致。

全自动血液分析仪是检验科应用最为广泛的仪器之一，它方便，快捷，可靠，减轻手工计数的工作量，节省人力物力，但不能盲目依靠仪器，手工镜检依然是血常规检查的金标准。血常规仪器检测时触发实验室制定的复检规则就要及时追溯病历资料，结合临床，回顾分析，及时推片复检，发现问题，为临床提供切实可靠的数据。 

参考文献

[1]Gulati G, Ly V, Uppal G, Gong J.Feasibility of Counting Smudge Cells as Lymphocytes in Differential Leukocyte Counts Performed on Blood Smears of Patients With Established or Suspected Chronic Lymphocytic Leukemia/Small Lymphocytic Lymphoma. Lab Med. 2017 ,48(2):137-147 . 

[2] Chang CC, Sun JT, Liou TH, et al. Clinical Significance of Smudge Cells in Peripheral Blood Smears in Hematological Malignancies and Other Diseases. Asian Pac J Cancer Prev. 2016,17(4):1847-1850. 

[3] Yun HD, Waller EK .Smudge cells following treatment with pentostatin in a patient with B-cell prolymphocytic leukemia. Blood,2013,122(4):474.

[4]Stiene-Martin EA,Lotspeich-Steininger CA,Koepke JA,Eds.Clinical Hematology Principles,

Procedures,Correlations.2nd ed.Philadelphia:J. B. Lippincott Company;1998:336-340.

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