单核变淋巴，镜下来分家

作者：马庆峰 罗其彬

单位：山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）

前 言

血常规的检测不能完全依赖仪器，认真执行血细胞分析复检规则，从大量的送检标本中找出异常，通过镜检确认异常的性质，可减少漏诊、误诊，确保检验结果的准确。^[1]

案例经过

紧张的血常规审核工作正在有条不紊的进行，手、眼、脑紧密配合，一份份报告被快速浏览、审核。手点鼠标，一份报告呈现眼前，患者为皮肤科门诊中年女性，血常规检查结果：

快速浏览，白细胞略低，其他似乎没有什么问题。不过，还是要看一下分类。中性粒细胞比例减低，单核细胞比例高达24%！有问题。

看散点图：

提示四种异常信息，原始？异淋？触发国际血液学复检专家组推荐的41条复检规则其中的（5）WBC首次结果<4.0×10⁹/L或>30.0×10⁹/L（19）单核细胞绝对计数（37）原始细胞报警。摊上事儿了，推片复检！

案例分析

镜下可见大量异型淋巴细胞：

Ⅰ型（泡沫型又称浆细胞型）：最为多见，胞体比淋巴细胞大，核多呈圆形，染色质呈粗网状或小块状不规则排列，有缝隙感，胞质较丰富，深蓝色，因具有多数小空泡而呈泡沫状。

Ⅱ型（不规则型又称单核细胞型）：胞体较大，核呈圆形或不规则形，染色质较细致，胞质丰富，似单核细胞，外形不规则，多为浅蓝色或蓝色，有透明感，边缘处着色较深，可有少量嗜天青颗粒。

Ⅲ型（幼稚型）：细胞胞体较大，核圆形或椭圆形，染色质呈细致粒网状，隐约可见1～2个核仁，胞质深蓝色，有时见少许空泡。^[2]

镜检已明确增加的并不是单核细胞，而是异型淋巴细胞。这一型号仪器分类白细胞的原理为激光流式细胞技术：低角前向散射光反映细胞大小，高角前向散射光反映细胞内部精细结构和颗粒物质。异型淋巴细胞胞体增大，进入了单核细胞的分布区域，被计数为单核细胞。

既已找到原因，解决方法也有了：换另一原理型号仪器复查。

散点图：

提示异常、异型淋巴细胞，单核、淋巴细胞分类与镜下基本一致。备注异型淋巴细胞，审核、发出报告：

这一型号仪器原理同为使用半导体激光的流式细胞术，前向散射光（FSC）和侧向散射光（SSC）反映细胞大小、表面构造、颗粒形状、核形等。增加了侧向荧光（SFL）反映细胞内核酸和细胞器的种类和多少。通过这三种信号，对白细胞计数分类并检出幼稚白细胞及异型淋巴细胞等异常细胞。

总结与心得

单核细胞增多见于：感染、结缔组织病、血液病、恶性疾病、胃肠道疾病等。

异型淋巴细胞增多主要见于：传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热、湿疹等病毒性疾病和过敏性疾病。另外，EBV、巨细胞病毒、HIV、β-链球菌、梅毒螺旋体、弓形虫等感染和接种疫苗，也可引起外周血异型淋巴细胞增多。^[3]

血细胞仪器分析结果中单核细胞增多，无论是绝对值的增多还是比例增高，都应引起重视。因为现有仪器的原理并不能完全分类正确，一些异常细胞因胞体大经常被分入单核细胞。这就要求我们认真镜检复核，避免漏检重要疾病。

参考文献:

[1]尚红,王毓三,申子瑜主编,全国临床检验操作规程,4版,北京,人民卫生出版社,2015.

[2]王建中,临床检验诊断学图谱,北京,人民卫生出版社,2012.

[3]刘成玉,罗春丽主编,临床检验基础,5版,北京,人民卫生出版社,2015.

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编辑：唐强虎   审校：而 东

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