血小板减少并异淋增多，一元论还是多元论？

作者：杨佳锦  谭树东

单位：中南大学湘雅二医院检验科

案例经过

周一的夜班总是异常忙碌，大量的标本让我有点喘不过气来。这时一个三岁小男孩的血常规结果引起了我的注意，血小板只有26×10⁹∕L。

除了严重的血小板减少，淋巴细胞也明显增高，伴报警提示“原始细胞？”。

难道是儿童常见的急性淋巴白血病？

推片复检可见血小板数不多，同仪器的计数结果相符。同时，镜下还发现一类不典型淋巴细胞，但形态却似异型淋巴而不是原幼淋。因为它们的胞浆丰富，而且同时可见Ⅰ和Ⅱ型异淋，约占白细胞的20%。

考虑是儿童，难道会是传染性单核细胞增多症？但传单一般不会引起血小板减少，这是怎么回事呢？抽血不顺导致的假性降低？

待患儿家长来取报告时，我询问了患儿的一般情况。了解到其身上已有明显瘀点瘀斑4天，伴颈部淋巴结肿大，外院检查结果与本次基本相同。那么到底是什么原因同时导致了血小板减少症跟异淋增多呢?

案例分析与总结

患儿入院后，完善一系列检查。体查可见散在瘀点瘀斑，眼睑轻度浮肿及咽部充血，骨髓穿刺示巨核细胞增多（85个）伴成熟障碍（产板型巨核细胞减少），余未见异常。

同时血小板抗体检测为阳性，均提示免疫性血小板减少性紫癜（ITP），EB病毒抗体和DNA都是阳性，结合相关临床表现和增多的异型淋巴细胞，最终诊断为：

1、传染性单核细胞增多症

传染性单核细胞增多症是由EB病毒感染引起的急性自限性疾病。典型临床三联征为发热、咽峡炎和淋巴结肿大，部分可合并肝脾肿大。血象通常白细胞计数和淋巴细胞比例增多，伴异型淋巴细胞增高（>10%），一般无红细胞和血小板减少。

2、免疫性血小板减少性紫癜

ITP是一种器官特异性自身免疫性出血性疾病，是由于人体产生抗血小板自身抗体导致血小板破坏过多所致。其发病原因和机制尚不完全清楚，但约60%的儿童ITP发生与病毒感染相关，包括疱疹病毒、EB病毒、巨细胞病毒、麻疹病毒、风疹病毒及肝炎病毒等。

外周血可见血小板计数减少，血细胞形态无异常；骨髓中巨核细胞数正常或增多，伴有成熟障碍。儿童ITP治疗的目标，是将血小板计数提高到一个安全范围内，而非纠正血小板计数达到正常水平。国内推荐当血小板计数<20×10⁹∕L或伴出血症状时，可对患儿采取药物治疗措施。

综上所述，该患儿虽然同时患有两种疾病，但可能都是由EB病毒感染所导致的。

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编辑：唐强虎   审校：陈雪礼

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