叶某,女,67岁,肾衰竭,腰酸腰痛,心悸,胸痛,憋气,呼吸困难,头晕目眩,嗜卧,下肢水肿,口淡,倦怠乏力,舌质淡,苔白腻,脉沉弱。辨为心肾气虚寒证,治当温补心肾,通阳散寒;给予茯苓四逆汤、苓桂术甘汤与泽泻汤合方加味:茯苓12g,人参3g,生附子5g,炙甘草6g,干姜5g,桂枝9g,白术6g,泽泻15g,黄芪18g,山药24g,蛤蚧1对,沉香3g。
根据腰酸腰痛辨为肾虚 再根据心悸、胸痛、倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚 又因下肢水肿辨为水气浸淫 更因舌质淡,苔薄白辨为寒 以此辨为心肾气虚寒证 方以茯苓四逆汤温壮心肾 宁心利水 以苓桂术甘汤健脾益气 温阳制水 以泽泻汤利水消肿 加黄芪、山药,补益心肾,蛤蚧、沉香摄纳心肾,固守元气 |
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