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康复治疗师:于文强
膝关节外侧疼痛,膝股关节疼痛,如其名是指位于膝前的痛症,医学名词是髌股关节综合症。 虽然病症名为前膝痛,但疼痛事实上位于膝盖(髌骨)周围或膝盖底部。膝盖的神经供应并不密集,患者并不能以手指指着疼痛部位,只能以围出疼痛范围。所以要区别于膝关节外侧侧副韧带损伤和外侧半月板损伤,以及外侧股骨-胫骨压力的不同鉴别。
膝关节功能解剖
髌骨位于膝前,前看,它呈圆形;侧看,它呈弯月形;从下端看,它则像椎形。膝盖由韧带和筋腱悬挂在髌股关节处,其下是髌下韧带,其内外为薄膜。这些软组织在于稳定膝盖和控制膝盖的活动轨迹。
膝关节疼痛的病因和病理
屈伸膝关节时,膝盖会在股骨槽内活动。它并非单向上下移动,而是同时会侧倾和旋转。目的是不停改变膝盖与股骨的接触面,减低磨擦退化的机会。
当膝盖活动异常时,膝盖底部某些地方便会与股骨槽内的软骨反复磨擦及接触,引起退化和疼痛。引起膝盖活动异常的原因很多,包括下肢不正常的生物力学、肌力不足和过度活动等等。通常诱发痛症的成因并非单一,病症通常都是由不同成因结合而成的。
在异常的结构和生物力学、高髌、宽扁脚和过大的Q角都是引起前膝痛的一些原因。
膝关节疼痛的病因(1)----高位髌骨
高髌是指膝盖比正常生得高。要明白这是什么现象,又它怎样导致前膝痛?我们先要解释膝盖股骨关节。在股骨(即大腿骨远端)前面有一凹陷的沟,这个关节沟的 远近端深浅不一。近端处,它较浅;远端则较深(图四)。这个沟主要在于藏着膝盖,和作为它的路轨;膝盖处于浅沟内时较不稳定;若处于较深的沟时则相对稳定。
当膝盖处于高髌位时,它便处于浅沟内,较易失稳(图五)。膝盖滑动时较易出轨,关节面因而产生磨擦,引起疼痛。若关节沟太浅时,膝盖甚会失稳至引起半脱位乱。
膝关节疼痛的病因(2)----宽扁脚
宽扁脚并不等如扁平足。扁平足指足弓完全下陷;而宽扁脚是指足弓只有轻微下陷。宽扁脚的人,我们可见他的脚向外展和向外翻。简单来说,她们足部着力点在足部内侧。宽扁脚行走时,小腿会内旋转。膝盖因只靠韧带与小腿相连,小腿内旋改变了股骨沟与膝盖,从而引起疼痛。
膝关节疼痛的病因(3)----Q角增加
Q角的Q字源于quadriceps(股四头肌)的首个字母。它是两条线的交角;一条线从盆骨的髂前上棘(即盆骨前和最顶的位置) 连至膝盖中央。另一条线则连接膝盖与膑腱(即膝盖下的筋腱)的止点。两条线的交角为Q角(图七)。当Q角增大时,股四头股的肌肉便将膝盖外拉,引起膝盖毛病。
膝关节疼痛的病因(4)----股内侧肌肌力不足
膝盖稳定性依靠筋腱和薄膜维持。若膝下内外侧肌肉同时收缩时,膝盖应该沿着股骨沟滑行。但当膝盖内侧肌力较弱时,膝盖便被拉向外侧,引起前膝痛。
膝关节疼痛的病因(5)----髂胫束过紧或股二头肌初长度变短
大腿外侧和后肌肉过紧亦会引起前膝痛。大腿外侧肌肉柔软度不足和僵硬时,膝盖便容易被拉向外侧。若大腿后的肌肉(股二头肌)缺乏柔软度时,膝部便较难完全 伸直,增加膝盖与股骨之间压力,引起前膝痛。
膝关节疼痛的病因(6)----膝关节的过度使用
有人兼备上述生物力学的毛病,若很少行走和运动,他可以一辈子都没有前膝痛。另外前膝痛多先见于突然增加活动量人。反复下跪或下蹲,如抱小孩、腹泻(经常在厕所的下蹲)等都会诱发前膝痛。跑跳、爬山甚至旅行亦可以突然增加膝盖负荷,引起前膝痛。另外从座椅上站起来时,一些人将膝部向内旋转。这改变了膝盖与股骨的关系,亦容易引起膝痛。正确的姿势是屈膝时膝盖应该向着第二只脚趾的方向。
来自: xyf4345 > 《膝关节》
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