美国静脉输液护理学会(INS)发布的《输液治疗实践标准》是美国乃至全世界护士在输液治疗护理实践中重要的参考标准。 近日,笔者学习了该标准,其中提到:一个单位的全血或成分血应在 4 h 内输完。 这使我又想起在单位文件中看到的输血时间及速度要求,其中提到:接收的红细胞制品必须在 4 小时之内输完。 但有个问题一直困扰着我:如果一次接收的是 4.5 单位(3 袋)的成分血是不是也必须在 4 小时内输完呢? 根据病情,如果该患者需要控制输注速度时来不及输注该如何处置呢?护理记录又该如何记录? 笔者现结合 INS《输液治疗实践标准》,就临床常见的输血问题进行解答。 某日,科室群里医生提了一个问题:4.5 单位的红细胞悬液大概是多少毫升?是 900 mL 左右? 笔者特地请教了本院输血科主任,得到的答案是: 1 单位的红细胞悬液是从 200 mL 的血液中提取的。临床输注 1 单位的红细胞悬液,血袋里大概在 170~190 mL 。 丁香园荣誉版主 easymedicine 的回复是: 国内的是 200 mL = 1u,美国是 400 mL = 1u。 在 WHO 的《临床用血》中 1u 是指一次献血单位提取的血液成分,单采血小板等是按照有效成分的含量与 1 次献血单位提取的含量换算而来。 这就可以理解了,国内由于体形等原因,可能一次献血单位是 200 mL,1u 成分血 = 200 mL 全血提出的有效成分,美国是 400 mL。 WHO 的《临床用血》中通常计算血液成分时使用的是 400~500 mL/次,所以用 450 mL 作为献血的通常量。 静脉采血,是先贴标签还是先采血再贴标签?论坛站友的观点可以说两者兼有。 《临床输血质量管理指南》的建议:
提醒:如果采血前就在试管上贴上标签,则有可能将血标本注入到错误的试管中(1 名护士同时采集 2 名以上患者的血标本时最易发生)。 《输液治疗实践标准》指出,根据患者的病情和输血需求选择一个合适的血管通路装置:
《临床输血质量管理指南》关于输血的时间限制:
《输液治疗实践标准》规定:
提醒:血液取回科室后,注意不能在室温下放置太久,否则易导致细菌污染或某些成分丧失功能。输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度。 输血期间务必注意监测和记录输血不良反应。
笔者单位的输血记录要求:在输血前、开始输血后 15 分钟、输血结束、输血结束后 4 h 以及根据患者情况按照需要监测患者的生命体征并做好记录。 《输液治疗实践标准》:使用 0.9% 氯化钠进行输注血液或成分血前后的给药。 除非经过美国食品和药物管理局(FDA)批准使用,否则不应该其他溶液或药物进行输注血液或成分血前后的给药。 《输液治疗实践标准》中这样解答:
《临床输血质量管理指南》关于血液加温问题: 一般不需要加温,如输血量较大,可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。 需要加温的情况:
血液加温应使用专用血液加温器,不得在装有热水的容器中加温。 《输液治疗实践标准》建议: 使用特别设计的仪器进行血液加热。血液加热方式应该避免溶血。其实施标准包括:
关于输血,你还有哪些疑问?扫描下方二维码在护理时间主页对话框回复:输血,即可免费下载 3 份指南。 具体操作如下: 编辑:郑梦桔 排版:shamouer 图片来源:123rf.com.cn 正版图片库 |
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