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1病症概述 血吸虫病系由于感染血吸虫尾蚴后，大量血吸虫寄生在门静脉系统而引起的一种传染病。血吸虫病（schistosomiasis）是一种严重危害人类健康的寄生虫病，据世界卫生组织（WHO）于1995年估计，全球有75个国家和地区有血吸虫病的流行，受威胁人口约6.25亿，感染血吸虫病者1.93亿。感染人的血吸虫主要有6种：埃及血吸虫、曼氏血吸虫、日本血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫和马来血吸虫，以前三种为流行最广。我国为日本血吸虫病流行区，是日本血吸虫病4个流行国中最严重的国家，也是全球血吸虫病危害最严重的4个国家之一。我国的血吸虫病流行于长江流域及其南部的12个省（市、自治区），受威胁的人群达1亿。 2病理阐述 血吸虫主要寄生于门静脉系统血管内，雌虫在肠黏膜下层静脉末梢中产卵。大多数虫卵沉积于肠黏膜及肝组织内。少部分进入肠腔，随大便排出体外。水中的虫卵在适宜温度（25～30℃）下，经数小时至24h孵出毛蚴，毛蚴侵入中间宿主钉螺体内，经母胞蚴和子胞蚴二代发育繁殖，形成尾蚴从螺体逸出，在水中浮游。人、畜接触疫水时，尾蚴很快穿过皮肤或黏膜侵入体内，发育成童虫后，随血流进入肝门静脉内，发育成成虫，雌雄虫体合抱，再从肝门静脉移至肠系膜静脉或直肠小静脉内产卵。 尾蚴钻进皮肤致周围水肿，毛细血管扩张嗜酸性细胞浸润，局部出现丘疹。此阶段称尾蚴性皮炎，约持续1～3天消退。尾蚴侵入皮肤后即为童虫，随血循环入右心、肺，再经大循环入肝，可引起肺及门静肪炎。童虫发育3～4周，雌雄虫成熟合抱产卵，早期引起结肠黏膜水肿，片状出血、黏膜溃疡。慢性则纤维增生致肠腔狭窄，系膜增厚短缩，淋巴结肿大及网膜缠结成团，易引起肠梗阻及阑尾炎。肝、脾肿大，早期肝脏肿大，表面有粟粒状结节，晚期引起门脉性肝硬化。脾肿大可发生脾功能亢进，白细胞及血小板减少。肺部在急性期，门静脉血流中大量虫卵经肝静脉入肺，在肺部血管中成虫雌雄合抱就地产卵，导致粟粒状嗜酸性脓肿和假结核结节形成，随病情好转而消散。结节密集可发生支气管肺炎。脑组织中有虫卵沉积，可使脑组织软化，形成肉芽肿及周围水肿，附近脑膜增厚。童虫寄生在皮肤静脉内发育为成虫产卵，可引起腹股沟、大腿、胸、腹部暗红色或紫红色血性疱疹，逐渐成为脓疱溃破，检查可有大量虫卵。童年时反复感染可引起肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢及生殖器官发育不良，导致发育障碍、生长迟缓、骨骼生长受到抑制。 3临床表现 在临床上一般分为急性、慢性和晚期三种，其特点是： （1）急性血吸虫病 病史：有明显的疫水接触史。患者常因游泳、打湖草、捕鱼虾、防汛、嬉水等方式大面积接触疫水而感染。 发热：以间歇、弛张型多见，早晚波动大，伴畏寒、盗汗，重者可出现数月高热后消瘦、贫血、营养不良性水肿和恶病质而死亡。皮肤：出现荨麻疹、血管神经性水肿，时发时愈的淋巴结肿大，以腹股沟、腋窝部多见。 胃肠道症状：患者食欲可有不同程度减退，少数有恶心呕吐。半数以上患者病程中有腹痛，腹泻，每日3～5次，严重者可达二三十次。常带粘液和血，重症者粪便呈果酱状。部分患者可有便秘。腹部偶有压痛。少数患者可出现腹水，此可能由于肝、肠急性虫卵肉芽肿的广泛形成，导致肝内窦前高压和肠淋巴渗液增多而漏入腹腔所致。 肝脾肿大：肝肿大以左叶显著，常于胁下3～4厘米以上，伴轻度压痛，脾轻度肿大。 肺部：有咳嗽、气喘、咯血痰或胸痛。听诊有干、湿性罗音，X光片见明显肺实质炎症。 （2）慢性血吸虫病 慢性血吸虫病 在血吸虫病流行区的居民，从小与疫水接触，少量反复感染后获得一定的免疫力，故表现为慢性血吸虫病。急性血吸虫病经治疗未愈，或未治自行退热的，可演变为慢性血吸虫病。在流行区，慢性血吸虫病占有感染者的绝大多数。临床上可分为无症状（隐匿型）和有症状两类。 ①无症状者 又称隐匿型血吸虫病。一般无症状，健康和劳动力不受影响。常于粪便检查或因其他疾病就医时发现，检查时少数有轻度的肝或脾肿大。这类患者在轻流行区颇为多见。粪便检查时，因虫卵量少，诊断困难，常需血清学检查或直肠粘膜镜检协助诊断。 ②有症状者 腹泻和腹痛：慢性腹泻每日1～2次，便稀、偶带血，重者有脓血便，伴里急后重，常于劳累和受凉后发作，休息时减轻或消失，症状是间歇性出现。一般情况尚好，尚能从事一般体力劳动。随病情进展每有乏力、消瘦、劳动力减退。 肝、脾肿大：早期以肝肿大为主，尤以左叶为甚，肝脏表面平滑，质稍硬，无压痛。随着病情进展，脾脏渐大，一般在肋下2～3cm，无脾功能亢进。 检查：多数患者周围血嗜酸性粒细胞高于正常，可有轻度贫血。肝功能试验大多正常，血清球蛋白及丙种球蛋白升高，谷丙转氨酶正常。直肠粘膜活检90%以上病例可找到虫卵。血清免疫学试验大多为阳性。B型超声检查：肝脏轮廓清晰，表面光滑，或欠光滑，形态正常，肝左叶增大。肝切面实质光点增粗，回声增强，分布不均，呈光点型或光带型改变。门脉管壁回声明显增强。部分是在肝脏厚径及（或）长径增大。 （3）晚期血吸虫病 以肝硬化门静脉高压、脾功能亢进为主要表现，消瘦、乏力、脾大脾亢、贫血、肝缩小、腹水、浮肿等。按临床表现，晚期可分为巨脾、腹水、侏儒三型，三型可单独或同时出现，均可有呕血、便血和腹水。 4灸治案例 1.“瘢痕灸疗法”治疗血吸虫病晚期病人的介绍 柳白影 江苏中医 1958，（6）：25 治疗方法：选用穴位：①本元衰退、全身虚弱者，主穴取膏肓，配穴取命门、足三里。潮热加大椎，食欲不振加中脘，精神委靡加三阴交。②虚甚欲脱者，取命门、中枢。③腹水者主穴取水分，配穴男取气海，女取关元。苦水甚加水道，虚弱加命门、腰俞。灸治时根据病情采用艾炷瘢痕灸，或艾炷隔姜灸、隔蒜灸。1个主穴和几个配穴，称为1组，灸完1组称为1次，1个疗程一般是1～2次。每天只灸1个穴位，每个穴位灸5～9壮（艾炷用陈艾制成，底层直径0.8㎝、高1.1㎝），如灸第2个穴位，须隔24小时以后。同一个穴位要灸第2次，必须待脓尽、痂落、结疤之后，方可施灸。病案举例：陆某，男，19岁，农民。于9年前，疟后腹中起块（脾肿），5年来，腹部日渐膨大，经常大便下痢，便血，消瘦乏力，食欲不振，饭后腹胀，牙龈出血，劳动时无力，只能做一些轻活、家务。形容瘦小，面色萎黄，脉促而细，腹大筋露，体重31kg。腹围：初诊时82公分，身长140公分。大便检查，找到血吸虫卵、蛔虫59，属血吸虫病晚期症。4月30日隔蒜灸水分穴5壮。5月1日灸关元穴3壮。5月3日灸水道穴3壮。4日灸中脘穴3壮。 治疗结果：灸治后，小便量显著增加，腹围减到78公分。5月9日再灸足三里穴两侧各3壮。5月10日改用酒石酸锑钾治疗，采用24小时疗法，10mg/kg体重。5月11日治程结束而出院。出院时体重为30kg，腹围减至75公分，肚腹松软，精神、食欲显著好转。于6月10日复查大便，阴性。现已能参加田间劳动。 2.温灸处理口服锑剂治疗血吸虫病引起的毒性反应的临床观察报告 陈捷先 福建中医药 1958，（5）：30 治疗方法：本组病例均为慢性早期血吸虫病患者，在口服各种不同剂量及剂型的锑剂治疗中，胃肠道反应较严重。灸法治疗按艾卷温和灸操作，每次灸5～10分钟，以灸至局部温热舒适，并且出现红晕为度。一般呕吐取穴鸠尾；腹泻、腹胀、腹鸣取穴大巨、大横、腹结；腹痛取穴大巨、大横、腹结、中脘、阿是穴。在施灸前应对患者详细说明本法之效果，以加强患者对治疗的信心，否则疗效较差。 治疗结果：治疗9例发生较严重之胃肠道反应的病人，曾施行14次温灸，13次均收到良好效果，经灸治5～10分钟后，药物副反应症状立即消失，24小时内不再发生原来的症状，治愈率为92.8%，其中1例无效（可能因患者精神过度紧张，并对温灸治疗缺乏信心所致）。 |
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