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1、重感风寒夹虚 虚人外感 自当扶正驱 邪，需辨别虚实之 轻重主次，才能准确选方择药。气虚外感而邪实突出者，应与人参败 毒 散 类 ；正 虚 为 主 者 ，应 与 补 中益 气 汤加减 ；正 虚邪 恋者 ，则 以玉屏 风散 巩固善 后 ；而虚 实俱重 ，病 势急 迫者 ，须 针对正 邪相 争之机 ，扶 正 与驱邪并重 ，非柴胡桂枝汤则不足以胜任。 何某，女 ，65 岁，1995 年 6 月 15 日初诊。恶寒身 痛 10 余 日，发 热 7 天 。患 者 素体 弱 多 病 ，10余天前 因旅 途劳 累 ，当风受 凉 ，即发全身恶 寒 ，肢 体疼痛，数 日后发 热，最高时达 39℃，并见头痛，烦热 ，汗 出热 减而 随之 恶风不已，神差 ，纳减 ，口干时苦 ，便溏，舌苔 白而满布 ，脉虚 弦稍数 寸弱 。曾服桂枝汤、补中益气 汤数剂未效 。此乃肝 脾素虚 ，复感风寒 而虚实俱重证 ，病 势较急。治 以托里解 表 ，攻补并举 。拟 柴 胡 桂 枝 汤加 减：红 参 、神 曲、柴胡 、半夏 、桂 枝 、白芍 、生 姜 、大 枣 各10g， 黄 芩、炙甘 草各 5 g ，每 日 1剂 ，水煎 分 2 次服。服 1剂 后 ，寒热始退，出汗亦减。2 剂后，寒热身痛除，口中和而知饥欲食。3 剂尽，诸症尽 除，难大便不调，动则汗多而微恶风。嘱 玉屏风散冲剂善后而愈。 2、外感风寒误治内陷 中医治感 冒，初起以辛凉宣透为正治之法，目前市售感冒成药多属寒凉之品，虽能速退其热，但其凉遏留邪，苦寒败 胃之弊，易导致正伤邪陷，铸成低热缠绵之症，尤其对风寒外感更属逆治。对此，柴胡桂枝汤举陷透邪 ，用于救逆，不失为切中病机之 良方。 胡某 ，女 ，46岁 ，1984 年 5月 10 日就诊。低热不退 20余日。1月前感冒高热，服大量清热消炎冲剂和退热片，热势顿藏，随后反复低热，肢节疼痛，洒淅恶寒 ，继之体温渐升至 39℃左右 ，半夜乃退。症见 ：纳减 ， 食入欲呕，大便半月来解 ，舌苔薄润，脉浮弦而虚。查血排除疟疾。此乃表证误用寒凉 ，内损 胃气 ，外遏 邪气 ，病 势欲 陷而症 发如疟。治以内振气机 ，外助 营卫 ，扶正 托邪 ，以救其 逆 。拟 柴胡桂枝汤加 味：党参 15 g，黄芩 6 g，炙甘草 3g ，柴胡 、桂枝 、白芍 、半 夏 、生姜 、大枣各 10g， 服2 剂后 ，发 热时 间缩 短 ，体 温 降至 37． 9℃ ，身痛 减，呕止 ，欲进 食 ，大 便畅 。续进 4 剂，诸症 悉平 ，脉 转和缓 。间 日又服 4 剂，嗣后复 如平 人。 3、外感风湿过汗留连 外感风湿虽当汗解 ，但湿性粘滞而来迟去缓 。解表当以缓汗渐透，才能使湿随风去。但临证每易疏忽此理 ，乃贪功图快而一味辛散峻汗，使风气骤去而湿气 独留，同时过 汗伤气 ，其表益 虚 ，病 更 留连 。此 时正虚邪恋而攻补两难，若能以柴胡桂枝汤加减变通 。即以桂 枝汤缓汗疏风 ，柴 胡汤助 气运湿 ，令 营卫气 机内充外达，则贼风余湿不能久 留而 自去矣。 王某 ，女 ，31岁 ，工人 ，1982 年 3 月 14 日就诊。 素有关 节炎 史 ，每 遇 天气 变 化 即周 身 关 节 疰痛 ，伴低热而 汗 出不 彻。药用 水杨 酸钠等 抗 风湿 。热虽能解 ，但 常大汗而 畏风 怕冷 ，纳差 恶 心欲 呕，面色咣 白，肢节疼 痛缠绵 不 已。此 次发作延 及 2 月余 。见症同前 ，舌淡、苔薄 白，脉细 弱。此 乃大 汗伤气 ，风湿留恋而 游 走 于筋 脉之 间 。治 以 助 气 行 湿 ，缓 汗 和表，方拟柴胡桂枝汤加减：柴胡、桂枝各 6 g，党参 、黄芪各 15 g，法半 夏 、黄芩 、白芍 、防风 、秦艽各 10 g ，生姜 3 片，大枣 3 枚 ，每 日 1剂，水煎服。连服 7 剂后，热渐退净，肢节痛除，食欲转佳 ，面红润，精神大增 。后转玉屏 风散善后。3 年后随访 ，痹 痛未 再发 。 4、气郁不摄风寒外袭 情志久郁 ，气机不宣，转枢不利则营卫出入为之不畅，时邪贼风则乘机外袭 ，内外相引而成杂病。 柴胡桂枝汤稍加减，既可以柴胡类疏气解郁 ，以桂枝类疏风卫外 ，用于 内部外感相 合 为病 而偏风 寒者， 无不恰到好处 。 李某，男，62 岁，退体工人，1983 年 4 月加 日就诊。患者 自退休后 ，常感心胸郁 闷，精神不振 ，遇阴雨低温气候，易发周身不 适，或肩背痠胀，关节酸痛，或四肢沉重，二便如常，舌象平，脉缓而软。曾服益气养血 、滋 阴补 肾、祛风胜湿之剂 均无效。经西医多项检查未发现器质性病变。辨证此为气机内郁，招致外邪，治以内通气机，外调营卫 ，柴胡桂枝汤：黄芩 5 g，甘草 3 g，柴胡 、桂枝、白芍 、法半 夏 、生姜 、大枣 、郁金 、炒 谷芽 、炒麦芽各 10 g，每 日 1 剂 ，水煎 服 ，连 服 7 剂 。复 诊时 患者喜告：半年多来 四处求医，唯此次服药见效，不仅病症大减 ，且周 身清 爽 ，精神 振作 ，饮 食倍增 ，要 求再服 。嘱 以原方再进 7 剂 ，隔 日 1 服 ，以资巩 固 约半年后病者告知，前服 7 剂，病 已痊愈。后凡遇病恙，自取此方照服而 效 ，现 已神爽 体健 ，食 寐俱佳 。 |
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