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心力衰竭简称心衰，是由于心室功能不全引起的一种临床综合征，通常，这种损害源于收缩功能不全，多以心输出量降低为主。左心衰的主要症状为呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、体力下降、乏力、虚弱以及泌尿系统症状；右心衰的主要症状为胃肠道症状、肾脏症状、炎症症状以及呼吸困难。但是，老年人心衰具有多样性，有时症状并不典型，尤其是在心衰早期，很容易引起误诊或漏诊。 类似消化道疾病 这种情况主要见于右心衰。当右心回流血液受阻，体循环静脉压升高，会导致内脏（胃肠道、肝、胆等）瘀血，容易出现食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等症状，病情严重者，还可因胃肠平滑肌缺血性痉挛而导致腹痛、腹泻。如果不详细询问病史及查体，很容易被误诊为胃肠炎等消化道疾病。 类似肾脏疾病 右心衰患者，由于心排血量降低，体循环瘀血，有效循环血量减少，肾血流不足，会导致24小时总尿量减少，夜尿相对增多。与肾脏病不同的是，心源性水肿多从人体下垂部位（足踝、小腿）开始，而肾源性水肿常常从头面部开始。心源性水肿患者的尿常规多数正常，同时伴有心衰的其他症状和体征。 类似呼吸道疾病 有的左心衰患者，最初往往表现为频繁干咳或胸闷、气喘，活动及劳累后加重。还有的在夜间会突然憋醒，呼吸短促，被迫坐起后，症状逐渐缓解。这是因为左心衰导致肺瘀血及支气管黏膜水肿、分泌物增多，呼吸道通气受阻。老年人多患有呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等，当心衰以呼吸道症状为突出表现时，容易被误诊。 类似精神疾病 有些老年心衰患者的精神症状表现突出，如头晕、失眠、烦躁不安、幻觉、谵妄、意识不清甚至昏迷等。这主要是因为老年人都存在不同程度的脑动脉硬化及脑供血不足，心衰时心输出量下降，脑缺血症状会进一步加重。当然，由心衰导致的水、电解质紊乱以及脑代谢异常，也是导致精神障碍的一个重要原因。 陈晨/文 陈海/图 |
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