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中国老年保健协会老年痴呆及相关疾病专业委员会指南工作组在循证医学研究基础上，通过专家共识的形式，制定了血管性轻度认知损害（VaMCI）诊断指南。 指南强调，VaMCI诊断必须基于神经心理学测试，认知评估应包括一个整体认知及至少4个认知领域，同时应避免年龄、教育和语言因素对诊断准确性的影响。工具性日常生活能力评估是临床筛查的必要补充，结构影像学是确认脑血管病存在的常规检查技术。指南推荐了VaMCI临床诊断的3个步骤：确认轻度认知损害的存在；确认脑血管病是认知损害的主要病因；排除认知损害的其他原因。 推荐意见整理如下，供大家共同学习！ 推荐意见 1．临床病史应经知情者补充（好的临床实践）。 2．所有患者都应进行神经和体格检查（好的临床实践）。 3．在诊断时，应检查血液中的维生素B。叶酸、促甲状腺激素、同型半胱氨酸等，并进行血清学检测如疏螺旋体属和艾滋病病毒等，以排除相关疾病（好的临床实践）。 推荐意见 1．VaMCI诊断必须基于神经心理学测试，认知评估应包括一个整体认知测试和至少4个认知领域测试，如执行、记忆、语言、视空间功能（Ⅰ类证据，A级推荐），但不应将记忆损害作为诊断的必要条件（Ⅰ类证据，A级推荐）。 2．NINDS-CSN三种神经心理学评估方案用于不同需求的认知筛查，其中5分钟方案包括记忆、定向、语言评估，简便易行，可用于VaMCI快速筛查（Ⅰ类证据，B级推荐），但应补充执行功能和整体认知的测试（好的临床实践）。 3．VaMCI认知筛查应根据教育、语言、年龄等因素调整认知评估量表的分界值（Ⅰ类证据，A级推荐），以避免因年龄差异、受教育程度和语言不同对临床诊断准确性的影响（Ⅰ类证据，A级推荐）。 推荐意见 1．IADL能力评估是VaMCI或MCI筛查不可或缺的（Ⅰ类证据，A级推荐），应作为临床筛查的必要补充（好的临床实践）。 2．VaMCI神经心理学评估共识方案采用本土化的测评量表及其分界值，考虑了年龄、教育和语言因素，适用于我国汉语人群的临床筛查（好的临床实践）。 推荐意见 1．VaMCI脑血管病证据的影像学评估涉及脑梗死、白质高信号、出血、脑萎缩和其他5个方面（好的临床实践），以多发腔隙性脑梗死和广泛融合的白质病变最为常见（Ⅰ类证据，A级推荐）。 2．结构影像学是确认VaMCI脑血管病证据的常规检查技术（Ⅰ类证据，A级推荐），MRⅠ在发现脑梗死、白质高信号、微出血、脑萎缩方面比CT更敏感（好的临床实践）。 3．MRI的MTA视觉评分量表可用于评估海马萎缩，FDG-PET或PIB-PET可用于评估葡萄糖代谢或Aβ沉积，以支持AD的临床诊断，应作为VaMCI的鉴别检查（Ⅰ类证据，A级推荐）。 推荐意见 1．VASCOG标准细化了脑血管病证据存在的种类和严重程度，补充了无脑血管事件史者的支持性特征，较AHA/ASA标准更具有操作性（好的临床实践）。 2．VaMCI临床诊断分3个步骤：确认轻度认知损害的存在，确认脑血管病是认知损害的主要病因，排除认知损害的其他原因（好的临床实践）。 3．VaMCI诊断的共识标准由核心特征、支持特征和排除标准构成（Ⅰ类证据，A级推荐），具有可操作性，适用于我国临床研究（好的临床实践）。 附：轻度认知损害筛选流程图 中国神经时讯整理编辑 中国内科杂志 |
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