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1、薏苡 附子败酱散加味治 疗 食道 癌 （溃疡型） 丁 某 ， 女 ， 74 岁 。1998 年 9 月 14 日初 诊 。 1 个 月 前 诊断 为食管 上端癌 ， 1 0 月 27 日上消 化道 钡透 见浸 润性溃 疡 ，环 绕 食管 腔 ， 表 面污 秽 ，有 自发出血 。刻 诊 ： 纳 食梗阻 ，食后 即吐 ，便 干， 背 痛 及胸 ， 舌 红苔薄 ， 脉 细滑 。证属 热 毒 壅盛 ， 胃 气 上 逆 ， 阴 津 亏 损 。治 宜 清 热 降 逆 滋 阴 。方 选 薏苡 附 子 败 酱 散 加 味： 败 酱 草 20g ， 炒 薏 苡 仁30g ， 附片 3g ， 白 花 蛇 舌 草 30g ， 生 大 黄 10g ， 法 半 夏 、 厚 朴 各 30g ， 枳 实 1 0g ， 茯 苓 20g ，北 沙 参1 5g ，麦 冬 、 石 斛 、 ? 虫 各 10g ， 灸甘草 3g ，另以 锡类 散蜂 蜜调 服 。7 剂后 ，背 痛 、 纳 梗 明 显 减 轻 ，惟 便 干 数 日未 行 ， 前 方 加 风 化 硝10g （冲服 ） ， 继 进 7 剂 ， 大 便 通 畅 ，半 流食 进 之 不 梗 ，后 以原 方加 炒 扁 豆 30g 随 症 加减， 已 能 食 米 饭 。 按 ）：本案 食 管癌 局 部 溃疡，表 面 污秽 ， 且 背 痛 及胸 ，乃 热 毒 壅 盛 ，蒸腐 血 肉所 致 。 故 以清 热 解 毒 祛腐之薏 苡附子败酱 散为 主方 。腑 以通为 用，故 佐 以 半 夏 厚 朴汤等 以降胃 气 ，并以沙 参、 石 斛、 麦冬 、 扁 豆 滋补脾 胃之 阴 。 锡类散 局 部 用 药 以 生肌，促进 创面 愈 合 。 2、吴茱萸汤加 味 治 疗 食 道 癌 （术后） 刘 某 ， 男 ，40 岁。1998 年 1 月 4 日初 诊。 患 病三 月余，手 术 治疗 20 天，诊 为食道 下 端 癌 。刻诊 ： 形 瘦 而萎黄 ，只能进半 流质饮 食 ， 纳 馒 头 类 食物 噎 膈 较 著 ，甚 则呕 吐 痰 涎 ， 嗳 气 不 畅 ， 舌 淡 有 紫 气 苔 薄 腻 水 滑 。 右 颈 淋巴 结 肿 大 ， 触 之 3 枚 大 小 不 等，大 便 尚 可 。 证 属 中 阳 不足 ，痰饮 内 停 ， 胃 气 上 逆 。 治宜 温 中 降 逆 化 饮 药 用 ： 淡吴 茱 萸 6g ，干 姜 8g ， 党 参 10g ，炙 甘 草 3g，茯 苓 15g ， 桂枝 、 炒 白 术 各10g ， 法 半 夏1 5g ， 沉 香 片 7g ， 厚 朴 、 枳实 各10g ， 蜈蚣 8 条 ， 鸡 内金 1 0g。7 剂 后，纳 食 梗阻 1 周仅 出 现 1 次 ，余 尚 可 。前 方 改 茯苓 20g ， 干 姜 10g ，法 半 夏2 0g， 沉 香 片 8g 。 继 进 7 剂， 噎 膈 逐 渐 减 轻 、 偶 有 痰涎 呕出 ， 上 方 改 茯 苓 25g ，沉香 10g ，法 半 夏 25g ， 干 姜 12g 。 又进 7 剂后 ，纳 食 未噎 ， 暖气 亦畅 ， 原 方 改 茯 苓 30g ， 干 姜18g ， 法 半夏 30g ，加 赤 、白芍 各 10g ，麦冬5g 。 再 进 7 剂 ，药 后 能吃 米 饭 ，右 颈 部 淋 巴 结 触 之 仅 剩 1 枚 ， 约 黄 豆大 。 后 以 前 方 为 基 本 方 随 症 加减 ， 病 情 逐渐 好 转 。 按 ）：食 道 癌 属 于 中 医 学 噎 膈范 畴 常 以 开 郁 理气 、 滋 阴 润 燥 为 原 则 。而 本案中 阳 不 足，痰饮 内停 ，胃气 不 降 为 主 要 病 机 ，故 治 以 温 中化 饮 ， 降 逆 为 主 。 吴 茱萸汤温 中 降 逆 ； 苓桂术 甘 汤 温 阳利水， 二 者 同 用，温 阳 化 饮 降逆 之 效 。 因 腑 以 通 为用 ， 以 降为顺，用 半夏 、 沉 香 ， 厚朴 ， 枳实以助 降 逆之 力 ，药 证 相 合 ， 终 达 胃气 下 行 而 胃能 纳谷之 效 。 3、麻 黄 附子 细辛 汤 合 芍 药 甘 草 汤 加 味 治 疗 肺癌 骨 转移 卢 某 ，男 ，60岁 ，1998 年 4 月 17 日初 诊。 患 病 1年 ，因 咳 血 ， 经 摄 片 诊 断 为 肺癌 。去 年 8 月 行 左 上 肺 切 除 术( 左上肺 中央型肺癌 、中等分化) 。 曾化疗 4 次 。 去年 11 月发现 左 上 肢 疼 痛 ，目前 又发 现 腰 痛且冷， E C T待 查 为 骨转 移 ，平 素暴 躁 易 怒。 刻 诊：腰 部 及 两 胁疼 痛 为 甚 ，大 便干 燥 ， 甚 则 带血，舌 紫 苔花 剥 ， 脉 细 滑 。证 属 肝 阴 不 足，肾 阳 虚 衰 ，阴 寒 内 盛 。 治 宜 先 柔 肝 缓 急 止 痛 ， 再 议 温 肾散 寒 。 药 用 ： 当 归 身 、 川芎各 l 0g ， 炙 黄 芪 30g ，穿 山 甲 、 炙蜣 螂 、 制 香 附 、 延 胡 索 、 炙 全 蝎 、 杜 仲 、 细 辛 各 10g ，11剂， 另炒 白 芍20g ，灸 甘 草6g ，1 日 两 剂 ， 每 6 小 时 服1次 。 4 日 后 ，两 胁 疼 痛 消 除 惟 腰 椎 疼 痛 日夜 难 忍 ， 舌 紫苔薄 ， 脉 细 滑 。前 方 去 香 附 、 延 胡索 、 全蝎 加 灸麻 黄 8 g，淡附 片 6g，杜 仲 20g ， 续 断 、 金 毛 狗脊各 10g， 乌 梢蛇 、生地 各 20g ，细 辛 加 至 12g 。日1 剂 。另炒 白 芍 2 5g ，炙甘草7 g， 日 2 剂 。 药 后 腰痛减 轻 ， 纳 增 ， 前 方 原 法 再 进 7剂，胁 痛 、 腰 痛 全 部 消 失。 按）： 两 胁 为 肝 所 主 ，腰为肾所 主 。 本案 以 腰 部疼痛及两胁 疼痛为 甚 ，提 示 病 在 肝肾，又平素 暴 躁 易 怒，“ 暴怒伤阴 ” 导 致肝 阴 不 足 ，即素体肝 阴 不 足； 腰 痛且冷，而 舌紫 ， 乃 肾 阳 虚 衰 ，阴 寒 内盛 证 ，然 此 时 当 以 肝 阴 血 不 足为急 ，故 先 重 用 芍 药 甘 草 汤加 养 血 疏肝 之 品 ，养 血 柔肝 缓 急 止 痛，胁 痛除 ，而腰痛入 夜 难忍 ，舌 紫 ， 阴 虚 之 证已缓 。治 法转 为 温 肾 散寒， 故 原 方 去 疏肝之 品 而 加 麻 黄附 子 细 辛 汤以 及 续 断 、 金毛 狗 脊 等 以 温 肾散 寒 通 络 ， 药后 腰 痛 明 显 减 轻 。盖 白 芍 味 酸 入 肝 ， 功 能 养 血 柔肝 缓 急止 痛，配 甘 草 能 酸 甘 化 阴 而补 肝 阴 ， 故两胁 疼 痛 除 。 4、苓 桂 术甘 汤合麻 杏甘 石 汤加味 治 疗肺 癌胸 水 施 某 ， 男 ， 60 岁 。1998 年 11月 9 曰初 诊 。右 侧 支 气管肺癌 伴右 侧 恶性 胸腔 积液 。在 不 足一个月 内行 8 欢胸腔穿 刺放 液 ， 共抽 取 胸水 计 6000ml。 刻 下 ：咳嗽 ， 咯痰量 少色 黄 、 胸 闷 而 胀 ，纳 可 ，便溏 、 面 浮，舌 紫 有 裂 纹苔薄 白， 脉细滑 。证 属脾 阳虚 弱 ，水 饮内停 ，痰 热 郁 肺 ，瘀血 阻 滞 。治 宜 清 化 痰 热 ，温 阳 利 水 ， 活 血 化 瘀，选 苓桂术甘汤合麻杏 甘 石 汤加味 。药 用 ： 茯 苓 、 桂 枝 、 炒 白 术 各10g ， 炙 甘 草 3g 、 灸 麻 黄 8g ， 杏 仁 10g ，生 石 膏 30g，炙 黄 精 ， 法 半 夏 、川贝母 各 10g ，生 炙 黄芪 各 30g ，炙 水蛭 、 泽兰 、 泽 泻各 1 0g 。服7 剂后 、 胸闷 胀未 作，胸水未抽 ，以 原 方 加 干 姜 5g ，继 服7 剂，自觉 胸 闷 胀 除 ，X线 摄胸部 正 位 片 示 胸 水 消 失 ， 继 以 前 方 为 基 础 ， 随 症 加 减，巩固 治 疗 。 按）：肺 癌 胸 水 ，属 于 中 医学 痰 饮 病 中悬 饮 范 畴 。 饮邪形 成 的 主 要 原 因是 脾 阳 虚 弱 不 能 运 行水 液 ，水停 者饮 。 苓桂 术 甘 汤既 可 温 运 脾 阳 ， 又可 通 利 小 便 ，标 本兼顾 ， 伍 用活 血 利 水 之 品 ，既 可 活 血 化 瘀 ， 又 可 助 苓桂 术甘 汤利 水 祛饮， 由 于 本 病 尚有 痰 热 郁 肺 证 ，故合麻 杏 甘石 汤、 半 贝 丸 清肺 化 痰 。 本案 抓 住 “ 脾 为 生 痰 之源 ” ， 而 取 苓桂 术 甘 汤从 本 治 饮 为 主 。 |
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