'医护一体化'如何实践

“医护一体化”是指医生和护士形成相对固定的诊疗团队，以医护小组的形式为患者提供治疗、护理、康复一体化的责任制整体医疗护理服务。这种工作模式打破了原有的医患、护患两条平行线的轨道，重建医、护、患三位于一体的崭新工作格局，护士与医生面对面，直接参与患者诊疗护理计划的制定，共同讨论治疗护理方案，医护共同查房、病例讨论及患者回访，在病人提供责任制整体护理的基础上提供整体医疗护理服务。

医护一体化，更加明确了护士在患者治疗过程中的重要作用。每一个住院患者面前，都有一个由主治医生和责任护士组成治疗护理小组，医护工作各有侧重，无缝隙沟通。与之前护士工作不同的是，现在的护士工作前置，跟随医生共同查房，包括患者随访工作，为患者提供从入院、住院、出院到院外随访无缝隙整体护理。

笔者对“医护一体化”模式的尝试与实施提出以下见解，供参考。

建章立制

护理部（或由医务科、护理部、药师办组成的医务部）相关部门制定优质护理服务标准、优质护理服务满意度调查条款、优质护理考核办法和奖惩条例，并成立由临床一线医护人员造成的医院优质服务督导促进小组，并将医院优质服务方案及措施，在优质护理服务病区的医护人员中进行广泛宣传培训学习。

明确目标

一种新的工作模式的推广与实践，首先要在病区医护人员中，明确目标、任务、时间进度。让医护人员做到心中有数，才能朝着这个方向前进。

护士对于患者病情要有清晰掌握，包括心理、情绪也要关注，这就要求护士提高自己的人文综合素质。这不是一个阶段就能提上去的，因此，“医护一体化”，只是开了个头，尚处摸索前行阶段。

无缝沟通

一个病人入院，异常口渴，责任护士马上告知主治医生，医生立即让患者检查血糖，血糖指数竟然高达25mmol/L！后经及时会诊，避免了不良后果。医护之间若要做到医护一体化，最大的工作特点就是要做到及时的无缝隙沟通。医护沟通及时、到位，“医护一体化”模式才能谈得上实施。

试行推广

为了促进优质护理服务更广、更深的发展，提高护士的专业能力，保证患者的安全。医院在实践“医护一体化”上，可先制定一个病区做试点，开始医护一体化查房模式。如某医院率先在妇产科执行医护查房：每天晨交班后，妇产科主任、医生、护士长、责任护士在患者旁边进行交班、查房、讨论，责任护士将患者的详细情况（包括病情变化、治疗效果、身心状态等各方面的资料）及时提供给医生，医生针对患者的个体化病情特点制定治疗护理方案。查房时医护一体化进行专业讲解，提高责任护士的业务水平，责任护士可就自己不理解或有异议的地方向医生及时提出，达到优化的协作与互补，医生与责任护士对所管病人的治疗护理步骤统一、健康宣教一致，从而提高了护理质量，确保了患者的安全……实施一段时间，摸索总结出成熟经验后，再逐渐在全院范围内铺开执行。

院外拓展

实行医护捆绑式医护患模式，共同为患者的治疗、护理及康复促进进行管理，在此基础上，医护还要共同探寻并建立病区随访策略，旨在使优质护理服务延续到出院后。例如：在骨科病区，以人工全髋关节置换术为例，实施“医护一体化”随访模式。患者病区随访组共同选出两名医生、两名护士作为随访助理，对其进行统一培训，要求熟练掌握病区随访的方法及全髋关节置换术的健康教育、功能训练、示范动作等内容。

患者出院时，随访助理为患者建立个人电子档案，制作个人随访手册，注明随访时间后交予患者，并且在每个随访期前1周电话提示患者前来病区随访。随访内容：①资料收集。包括患者疼痛情况、活动情况、功能状况、遵医行为、并发症情况。②健康教育。包括患者假体脱位的预防，功能锻炼及常见生活训练，深静脉血栓形成的预防，感染、外伤注意事项。③示范。包括肢体康复锻炼方法（增加髋关节活动能力、肌力锻炼运动及家居活动）；日常照顾的内容（上下床、如厕、穿脱鞋袜、穿脱裤子、上下楼梯等），并着重讲解患者日常生活采取的正确姿势及禁忌体位。④解答患者的问题。⑤评价患者及家属知识掌握情况，如发生问题进行反复多次的指导。

提升素质

医护一体化，护士须在患者用药、护理操作、服药注意事项、饮食、运动等方面进行具体指导，这就要求护士了解、掌握更多的专业知识，才能胜任“医护一体化”工作模式。

促进和谐

“医护一体化”模式的实施，改变了医护人员以往的服务理念，使得以病人为中心的服务更加具体、贴近患者，医护一体化的优质服务不仅增加了团队合作的满意度，增强了科室的凝聚力，提高了医疗护理服务质量，而且患者满意度也有了明显提高，从而提高医护人员的工作成效，改善医护患关系，促进护患关系和谐。

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