灵活运用郑钦安思想，四逆汤证5例

伤寒践行录：灵活运用郑钦安思想，四逆汤证5例

原创 2016-12-20 张志刚 

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选自学苑出版社新书《伤寒践行录》

郑钦安学说是上溯《周易》、《内经》等古典医籍，精研《伤寒论》心法，下览历代医家著述而兼采其长，再以他坚实的理论基础知识和丰富地辨识疾病的诊疗方法，继承和发展了伤寒学说，把伤寒三阳病和三阴病，尤其是三阴病的辨治推向了一个顶峰的代表。

阳常不足阴有余识证既确治何拘

莫怪四逆汤常用阴病治阳是至理

仲景伤寒主救逆郑氏拓治百病域

研习扶阳重实践爰举验案砖引玉

四逆汤证

案例1：

白某某，女，54岁，比亚迪工人家属。患支气管炎，肺气肿已七八年，时轻时犯。

2009年5月26日，以感冒，咳嗽加重，经治乏效来诊：20余天前，受凉后引起头痛咳嗽微喘，渐至夜不能卧，时有恶寒发热。服化痰止咳、抗菌等药，头痛略轻，又静滴头孢类一周，咳喘不轻反重。

病者体丰形盛，面色淡黄晦暗，虚浮，苍老如60许，舌淡润边有齿痕，舌苔薄白，脉浮数无力。按肺寒停饮不化，肺肾阳气不足施治，先处以小青龙汤加附子20克。3剂后，头痛恶寒如失，咳愈喘轻，夜能安卧，但仍困倦不支，动则汗多气喘，脉沉无力。标证已轻，治当以温阳补肾以顾其本。

处方：制附子24克，炙甘草、苏子、菟丝子各15克，干姜、当归、补骨脂各12克，五味子10克。6剂。上药入煎药机，加水浸泡1小时后，开机煎1小时，即成。每剂煎2袋，共12袋。服法：每次1袋，每日2次。煎服方法下同。

三诊：喘息已平，精神转好，已能干日常家务，再予上方6剂。

四诊：气喘病愈，力气亦增，基本已无不适，乃配散方调理缓图。

处方：附子、苏子各15克，炙甘草、当归、菟丝子、冬虫夏草各12克，干姜、五味子各10克。上8味，共为细末，混合，服法：每次3克，每日2次。

春节刚过，病者又因其孙病感冒咳嗽，领之来诊，见面一笑，望之与前已判若两人，体重亦减，略显精干，并谓去年冬季虽冷，喘未发作，现在管孙子干家务，啥都能干了。

案例2：

郭某某，女，68岁，长安西祝村人。2011年8月6日诊：平素乏困欲卧，纳食不香，渐现表情淡漠，话语渐少。近月余来，小便急迫不禁，日渐严重，腿足无力，蹲下难起。

诊见：面色晦暗，神情淡漠，问则作答，言语反应迟滞，不问则无语。舌淡胖有齿痕，舌苔白，水滑欲滴，脉沉弱尺甚，证属少阴肾阳虚衰、阴邪内滞之病。

处方：制附子30克，干姜、补骨脂各15克，炙甘草、白术、益智仁、淫羊藿、菟丝子各12克，菖蒲10克，肉桂6克。7剂。

二诊：诸证好转，精神淡漠略为改善，小便失禁变化不大，脉舌同前。

处方：制附子30克，干姜、补骨脂各15克，炙甘草、白术、益智仁、淫羊藿各12克，乌药、肉桂各10克。10剂。

三诊：小便失禁改善。次数减少，饮食增加，精神大为改善。再给予二诊方10剂。

四诊：饮食复常，精神亦活泛，小便基本正常。思及此患少阴元阳虚衰日久，病入下焦，非持久续治难收全功，改处以丸药久服。

处方：制附子20克，干姜、炙甘草、补骨脂、冬虫夏草各12克，白术、益智仁、淫羊藿、乌药、川芎各10克，肉桂6克。5剂。共其为细末，蜜为丸，每丸重6克。服法：每次1丸，每日2次。

案例3：

刘某某，36岁，雁塔区里花水村。以头昏，困乏欲卧，不欲饮食已月余来诊：患者体格微胖，表情淡漠，感觉头脑不清昏沉，经常遗三忘四，连管小孩都成问题。白天打不起精神，晚上睡眠不实易醒。面色淡白，眼神稍呆，舌淡润，苔薄白，脉沉无力。

病属肾中阳气虚衰，精神不能上荣头目。坎阳不足，难启真水上以交心所致，治当温补肾阳，交通心肾。

处方：制附子、炒枣仁各24克，茯苓30克，炙甘草、菟丝子、沙苑子各12克，干姜10克，远志、川芎、肉桂各6克。6剂。

二诊：头昏困乏减轻、睡眠改善，精神较前好转，再予上方6剂。

三诊：头脑清爽，饮食已复，精神已复开朗，唯觉困乏，病情基本痊愈。再与上方去仁枣、川芎，加淫羊藿12克。6剂。

服完后病愈，遂停药，已半年多未复发。

按：此患者10余年前就患头昏不清、失眠，精神抑郁之病，曾经我按肝胆气滞化火、痰热内郁之证，治以柴胡加龙骨、牡蛎汤治疗，半月病瘥。今10后仍头昏失眠，同属一病，前用泻火，今用补火，皆应手而愈，于此益叹辨证论治，以证为凭之妙！

案例4：

张某，男，50岁，业餐饮。查出脑梗阻、高血脂一年多。今以头昏困乏欲卧、心慌、右手麻木来诊。

诊见：体质中等略胖，面色黯淡，声底息短，困乏不支，语言稍感强滞。望舌淡润苔薄白，脉虚大略数。证属肾阳虚衰，阳气不运、阴邪凝滞所致。

处方：制附子、茯苓各20克，炙甘草12克，干姜、川芎各10克，肉桂、远志、菖蒲、琥珀各6克。6剂。

二诊：心悸止，头昏困乏改善。舌淡胖，脉沉。再予上方6剂。

三诊：头昏，手麻已愈，唯稍感困乏外，再如不适。因患者忙于经营，无暇继续治疗，乃处以丸药方巩固缓图。

处方：制附子、茯苓各20克，炙甘草、沙苑子各12克，干姜、川芎、全蝎各10克，肉桂、远志、琥珀各6克。5剂。以上共为细末，炼蜜为丸，每丸重6克。服法：每次1丸，每日2次。

案例5：

高某某，男，68岁，长安细柳人。睾丸肿痛1月，近10日肿痛加剧。就诊于县医院外科，医谓必须住院手术。病者及家属觉其年事已高，风险大予以拒绝，遂来我所欲保守治疗。

患者清瘦高大，体质不错，能胜任家务事及农活，唯右侧腹股沟处，时时肿起如指如梗状肿块，以手触之柔软，疼痛。询之，再无别不适。望舌但润，舌苔薄白，脉沉无力。按肝肾虚寒、厥阴寒滞不通施治；先治以当归四逆汤加吴茱生姜汤再加附子、元胡。服30余剂后，肿痛发作渐少，渐至已不甚痛。

思之寒疝之病，阳虚寒凝，病虽肝经，其本在肾，以肝肾同源，寒久归肾所致，处四逆汤温补肾中真阳，真阳旺则寒凝通。

处方：制附子24克，鹿角片15克，炙甘草12克，干姜、肉桂、吴茱、木通、淫羊藿、小茴香各10克，川芎6克，生姜12克。10剂。

再诊：腹股沟肿块不再拱起，唯疲劳后局部稍觉坠胀不舒。舌淡，脉沉弱，精神较前亦好，病已去十之七八。如愈治愈，还当乘胜追击，再处前方10剂。

鉴于患者家中经济情况拮据，继续治疗难以坚持，遂告之曰：汤药回家先服着，我抽时间再给你配些散剂，也花不了多少钱免费送你，望你能坚持服完，以图治本。患者欣然答应。

散方：制附子15克，炙甘草、鹿角片各12克，干姜、小茴香各10克，川芎8克，肉桂6克，胎盘粉3克。5剂。共为细末。服法：每次3克，每日2次。

数月后，陪其亲戚来诊时说：疝气病愈，未再复发。体质改善了，乡党也都说我精神气色比过去好多了！