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尿蛋白 腹痛伴尿蛋白（ ）患者，多为内科疾病，如系统性红斑狼疮、肾综合征出血，此时需慎重手术治疗。 尿比重 我们可以根据尿比重初步判断肾功能。如多次尿比重为1.010，则称固定比重，提示肾小管严重损伤。因经肾小球滤过的原尿比重1.010，24h约180L，98%被肾小管重吸收，实际尿量为1L～2L。 尿液颜色 尿液颜色变化原因多种，可为疾病所致，亦可因药物或食物引起，鉴别诊断至关重要。 1.红色尿：包括血尿、血红蛋白尿与肌红蛋白尿。血尿镜检有大量红细胞，血红蛋白尿与肌红蛋白尿镜检无红细胞或仅有少许红细胞。可引起红色尿液的食物包括甜菜、大黄、黑莓、食物着色剂、蚕豆；药物包括苯酚酞、利福平、多柔比星、去铁胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等；可引起褐色尿液的药物包括左旋多巴、甲硝唑、呋喃妥因、山梨醇铁、去铁胺、氯喹、布洛芬、甲基多巴等。（红色尿液与酱油色尿的鉴别点参见下表） 2.血红蛋白尿：见于血型不合的输血反应、弥漫性血管内凝血及阵发性睡眠性血红蛋白尿。肌红蛋白尿是由于肌肉组织变性、炎症、广泛损伤及代谢紊乱，致肌红蛋白自肌肉组织渗出，因肌红蛋白分子量小，易从尿液排出，遂发病。 3.白色尿：见于乳糜尿与磷酸盐尿。鉴别方法有两种。其一是放置尿液后，有白色物下沉者为磷酸盐尿，漂浮者为乳糜尿；其二是尿液中加1滴醋，白色物溶解者为磷酸盐尿，不溶解者为乳糜尿。 胆红素与尿胆原 黄色泡沫尿多为黄疸尿，可进一步根据胆红素和尿胆原初步判断黄疸类型。核心原理是溶血时以间接胆红素为主，间接胆红素在血液中与白蛋白结合，不能经肾小球滤过，故溶血时尿胆红素（-）；而胆管阻塞时以直接胆红素为主，它是游离的，能经肾小球滤过，故尿胆红素（ ）。另外，胆管阻塞时胆红素不能排泄到肠道，不能转化为尿胆原，故尿胆原（-）；溶血时，胆管无梗阻，胆红素可排泄到肠道，胆红素能转化为尿胆液，故尿胆原（ ）。 亚硝酸盐 尿常规亚硝酸盐（ ）提示感染，但（-）亦不能排除感染。硝酸盐在细菌的作用下可转化为亚硝酸盐，敏感性为92%，特异性为95%。大肠杆菌与变形杆菌感染，尿亚硝酸盐（ ）；铜绿假单胞杆菌感染，尿亚硝酸盐（±）；球菌与真菌感染，尿亚硝酸盐（-）。 还可利用尿常规检查初步判断亚硝酸盐中毒，此为急诊科诊断亚硝酸盐中毒非常快捷、简便的方法。一般说来，中毒患者尿亚硝酸盐应强阳性，如患者全身发绀，亚硝酸盐（-），应考虑有无其他变性血红蛋白病，如硫化血红蛋白血症等。(文/北京大学人民医院急诊科教授 楼滨城) |
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