房颤药物之节律控制：注意副作用

房颤治疗主要包括 抗凝、心室率控制 及 节律控制 三方面，之前我们已经推送了一篇介绍控制心室率药物的文章（房颤的你应该了解下这份药物清单），这期呢，就接着看节律控制方面的药物效果及注意事项。

治疗房颤患者的节律控制包括转复为窦性心律（窦性心律即心脏的正常跳动）和维持窦性心律两个方面，前者说的是房颤发生24～48小时内所采取的治疗，后者则是转复后患者长期的节律控制。

维持窦性心律的药物

选用的药物主要有：氟卡尼、普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔和决奈达隆。

• 对于无结构性心脏病的患者，原则上都可选用上述药物维持窦律。

• 胺碘酮可用于其他药物治疗无效或合并结构性心脏病的患者。

• 如患者有高血压合并左心室肥厚，可选用决奈达隆。

• 冠心病心肌梗死后的患者，选用索他洛尔相对有效。

• 当患者存在心功能不全，稳定的轻到中度心力衰竭可使用决奈达隆，而中到重度的心力衰竭的患者应当选用胺碘酮。

研究表明，使用抗心律失常药物的房颤患者1 年复发率为20％～25％。未使用药物房颤的复发率高达50％。选择抗心律失常的原则是首先考虑其安全性而不是有效性，如果一种药物治疗失败，可选用另外一种药物治疗。

复律药物治疗的效果

复律后通过药物维持窦性心律很重要，如不加用药物维持，1年后窦性心律的维持率仅为23％，两年后的窦性心律维持率仅为16％；加用药物维持窦性心律后，1年和 2年的窦性心律维持率分别为40%和33％。

药物副作用

1. 致心律失常作用：这些药可能使心率减慢（小于50次/分），导致房室传导阻滞，早搏，室性心动过速，甚至室颤。如果您同时服用利尿剂，出现血电解质的紊乱时容易出现恶性室性心律失常。

   
   

2. 负性肌力作用：绝大部分抗心律失常药物有负性肌力作用、可加重心衰而致呼吸困难、低血压；故心衰患者一定要在医生指导下慎用药物。

   
   

可达龙（胺碘酮）的常见副作用

1. 甲状腺功能异常（甲状腺功能减退或甲状腺功能亢进）

2. 长期较大剂量服用可致肺纤维化

3. 肝功能损害

4. 角膜色素沉积，光过敏等其它副作用

应用抗心律失常药物注意事项

1. 服用可达龙2月后需查甲状腺功能、肝功能，以后每2至3个月需要查1次，长期服用每半年须复查胸片1次。

2. 抗心律失常药物（特别是索它洛尔）对心电图有影响，即使无任何不适，也应定期复查心电图，特别是起始服药1周内至少查心电图1次。

3. 出现任何副作用或由于用药导致您症状加重，您需要先停药并及时看医生以确定原因，再决定是否继续服用或减量。

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迄今为止，房颤的治疗方案，是选择室率控制还是节律控制一直是争论的焦点。节律控制的优点是维持了窦性心律，最主要缺点是维持率较低，还有抗心律失常药本身存在副作用，这使得应用节律控制治疗房颤时仍存有顾虑。

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心血管外科张伟民医生团队

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