慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法(2006-09-30 18:52:40)慢性肾衰是各种慢性肾脏疾病导致肾脏的结构破坏、功能丧失，有毒的代谢废物（尿毒症毒素）堆积体内，因此而产生尿毒症的各种症状。我们治疗慢性肾衰的目的有两个，一是怎么保护残存的肾功能；一是如何促进尿毒症毒素的排泄。如西医所用的血液透析、肾移植就是促进尿毒症毒素排泄的有效方法。可以说血液透析和肾移植给慢性肾衰尿毒症的患者带来了生存的暑光，但是由于其费用昂贵，技术复杂，使绝大多数的患者只能望而兴叹。如我国现有需要透析或肾移植的尿毒症患者130多万，但只有将近5万人能够接受透析或肾移植。所以积极探索慢性肾衰有效的内科非透析治疗方法，特别是具有中医特色和中西医结合优势的治疗方法，成为医生和患者的共同愿望。慢性肾衰的“整体功能代偿疗法”就是这一背景下的产物。 “整体功能代偿疗法”是慢性肾衰的治疗新体系，是中医的整体观念、 脏腑相关学说和西医的代偿理论相结合的产物。其核心是将慢性肾衰时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿。 现代科学的研究证明，一旦生物体受到伤害和病损，其受损部分的功能则可由健存部分代偿，使生命活动得以继续，病损部分得以修复。肾脏的代偿能力也很强大，如动物切除一侧肾脏后，对侧肾脏很快增大，最后达到能代偿两肾的功能，动物得以健康生存。临床上亦常见，当肾单位减少50%时，肾脏的排泄和调节功能尚好，反应肾功能的常规指标血肌酐（Cr）和尿素氮（BUN）多在正常范围，患者可无临床症状。基于上述理论，西医学将保护残存的肾单位，维护肾脏的代偿功能作为治疗的重要目的。然而，由于肾脏本身的代偿能力毕竟是有限的，且慢性实质性肾脏损害又是不可逆转的，所以，肾脏自身的代偿功能终将难以保存。如果只局限在肾脏，治疗就将陷入困境。而中医的整体观念认为，任何生理功能都是在全身各脏腑的的参与下完成的，肾功能当然也不例外。用中医的理论对慢性肾衰进行分析，其所影响的生理功能主要是人体的气化功能，即水液代谢和分清泌浊的功能，慢性肾衰是人体气化功逐渐减退乃至丧失的过程。而气化功能不仅与肾有关，与其他脏腑也有密切关系，所以慢性肾衰时，不仅肾脏自身会进行功能代偿，而且其他脏腑也都会对肾功能进行代偿。如慢性肾衰时，患者的消化液中肌酐、尿素氮等代谢废物的含量显著升高，这就是脾胃的代偿排毒功能，因脾主运化，消化功能属脾所主；患者的汗液和呼吸道中肌酐、尿素氮等的含量也显著升高，这是肺的代偿排毒功能，因为肺有主呼吸，司汗孔开合的功能。也就是说，慢性肾衰时，不仅要治疗肾脏本身，还要积极地治疗其他脏腑，增强其他脏腑的功能和对肾功能进行代偿的能力。 各脏腑对肾功能进行代偿的先后顺序由各脏腑与肾功能即气化功能的密切程度而定。除肾以外，与气化功能最密切的是脾，其次是肺，再次是肝，最后是心。因为慢性肾衰是不可逆转的进展性疾病，所以在其发展过程中所有的脏腑都将参与对肾功能的代偿。慢性肾衰的早期，病位主要在肾，以肾脏自身的功能代偿为主，如果肾脏自身的代偿不足以维持人体的气化功能时，脾将参与代偿，所以肾衰早期，除了补肾以外，还应积极健脾，增强脾对肾功能的代偿能力，对维护肾功能有重要意义；随着疾病的进展，在不同的阶段灵活运用治肺的方法（如宣肺、补肺等）、治肝的方法（如疏肝、补肝等）、治心的方法（如补心、强心等）可以明显提高疗效。特别是对于早期的患者，积极有效地益肾补脾，可以长期保持肾功能的稳定，延缓肾衰的进展。 附：项目简介 《慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗》是我在导师时振声教授的指导下，于1989年正式提出来的慢性肾衰的新的治疗体系，经过10多年的研究己经形成了比较完善的体系。这一课题也已经通过鉴定，获得教育部颁发的科技成果证书，并在广西、河北等地推广应用，治疗患者数万人，取得良好疗效。从97年开始，以这一技术为依托对河北省沙河市中医院进行扶持，帮助建设肾病专科，使该院的肾病专科从无到有，初具规模，患者遍及全国各地，获得良好社会经济效益，该院的肾病专科也因此被国家中医药管理评定为全国重点肾病专科。中宣部、卫生部和国家中医药管理局对此予以充分的肯定和支持，《健康报》、《中国中医药报》、《光明日报》、《北京青年报》、《河北日报》等进行了反复报道。 |
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