慢性肾衰的“整体功能代偿疗法”

北京的一家西医院的肾病科请我去给他讲中医治疗肾病的方法。肾病科的主任跟我说，有一位在他们这里透析的老病号，现在家里没钱了，交不起透析费，患者来求他们，他们给免费透析了几次，但是最终还是拒绝了患者的要求，他们不可能长期免费为这位患者透析。他说，我们拒绝这位患者的时候，心在流血，真正的感受到了什么叫撕心裂肺，因为给这位患者透析，他就可以活着，不给他透析，他就要死亡。医生是干什么的？救死扶伤，扶危济困，现在的情形是等于见死不能救。这位主任说，肖老师，您教给我们一点中医的方法吧！

我是中国中医研究院的第一位肾病学博士，有责任关注和思考这个问题。比如说，通过中医治疗能否减少透析次数，甚至不用透析？如果透析治疗每个月要花7500元钱，我的目标就是能让患者用7500元钱治疗2个月，3个月，4个月，甚至更长时间。对尿毒症患者而言，这就是他们的生命，透析虽然是有效的，但是没有钱他们就不能进行透析，他们就不能维持生命，将患者有限的钱能够治疗更长的时间，就等于延长的患者的生命，我就是要进行这样的探索。经过很长时间的研究，我提出了“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”。

这个问题有点复杂，先告诉大家从几个基本概念，然后再引入主题。

肾功能

肾脏具有很多重要的生理功能，但是其中最重要、最显著的功能是排泄功能。人体的代谢废物主要是经过肾脏排泄的，肾脏是人体的垃圾处理埸。

慢性肾功能衰竭

慢性肾功能衰竭，也称为慢性肾功能不全，简称为慢性肾衰，英文简称是CRF。是因为各种肾病破坏了肾脏的结构，使肾脏的功能受到损害，导致代谢废物（即尿毒症毒素）不能排出体外，堆积在体内对人体产生毒害作用，所以慢性肾衰的后期也被称为尿毒症。

代偿

一旦生物体受到伤害和病损，其受损部分的功能则可由健存部分代偿，使生命活动得以继续，病损部分得以修复。肾脏的代偿能力也很强大，如动物切除一侧肾脏后，对侧肾脏很快增大，最后达到能代偿两肾的功能，动物得以健康生存。临床上亦常见，当肾单位减少50%时，肾脏的排泄和调节功能尚好，血Cr、BUN多在正常范围，患者可无临床症状。

整体功能代偿

以前医学界研究的代偿，仅仅局限于每个脏器自身的代偿，比如对于肾脏研究认为其起码有50%的代偿能力，也就是说，肾脏损害达到一半的时候，人体也可以正常生存，应该说肾脏的代偿功能已经够强大的了。但是在慢性肾功能衰竭的时候，对肾脏的损害是进行性的，并不会损害到一半了就停止，最终整个肾脏都会被破坏，那么肾脏自身的功能代偿就无从谈起了，这就意味着如果仅仅研究肾脏自身的功能代偿，慢性肾功能衰竭的内科非透析治疗就走进了死胡同。这是我研究慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法的背景。

在中医学中，有一个最重要的概念就是“整体观念”。“整体观念”有两个方面，一是天人一整体，即人和自然是一个整体；一是人身一整体，即人体本身是一个有机的整体。人身一整体的核心是，任何生理功能都是在全身各脏腑的参与下完成的，肾功能当然也不例外。西医所说的肾功能主要相当于中医的气化功能，即人体水液代谢和分清泌浊的功能。人体的气化功能虽然由肾脏所主，但并不仅仅是肾脏的功能，肾脏起主导作用，其他脏腑都不同程度的参与。

如果将“代偿理论”和“整体观念”结合起来，就可以将慢性肾功能衰竭时肾脏自身的功能代偿扩展至脏腑间整体的功能代偿，这就是“慢性肾功能衰竭的整体功能代偿疗法”。

比如，慢性肾衰的患者呼气中有尿臭味，皮肤上会出现尿素霜，汗液、消化液、大便中的含氮代谢废物的含量都比正常人高许多倍。慢性肾衰时，肾脏排泄代谢废物的功能丧失，机体为了尽量的排出代谢废物，维持人体的生命活动，会动员所有脏腑和排泄途径，对肾脏丧失的排泄功能进行代偿。正常情况下，肾脏是排泄代谢废物的主渠道，慢性肾衰的时候，主渠道丧失，平时关闭的辅助渠道就会开通，如呼吸道、汗腺、消化道等。呼气中有尿味，是因为从呼吸道排泄的代谢废物增加了；皮肤上的尿素霜是因为从汗腺排泄的代谢废物增多了；消化液和大便中代谢废物的排泄也是增加的。在脏腑中，肺主气，司呼吸，肺合皮毛，司汗孔开合，所以呼吸和汗腺是肺所主管的功能，在慢性肾衰的过程中，及时的治肺，增强肺的功能，就可以增强对肾功能的代偿能力，减轻慢性肾衰的症状，延缓慢性肾衰的进展；在脏腑中脾主运化，主管人体的消化功能，所以消化道是由脾主管的，慢性肾衰的时候，及时的治脾，也可以增强对肾功能的代偿能力；除了肺和脾以外，其他脏腑也都可以参与对肾功能的代偿。