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文／罗志华
案情回顾 近日，安徽省泾县法院对一起医疗损害责任纠纷案作出一审宣判，判决被告泾县某医院赔偿原告刘先生各项经济损失8万余元。据了解，该院出示的《手术治疗知情同意书》上，虽然清楚详细地书写着“术中可能出现损伤血管、神经等风险”等提示语，但据刘先生回忆，他在同意书上签字时，“风险”栏及“并发症”栏均是空白的。经过相关机构鉴定，这些内容不是同期书写形成，而是之后另行添加，法院遂作出上述判决。 法理分析
这起案件具有典型意义，是因为如此书写病历的医生十分普遍，而医院因此输掉官司却很罕见。首先要看到，医院之所以输掉官司，是因为医生采取了先“留白”再填写的病历书写方式，假如在与刘先生签订知情同意书时，医生填上了后来添加的内容，刘先生也极可能仍然会接受手术，之后的责任就很难算到医生头上。而根据医疗操作常规，这两项内容是最明显的风险和并发症，医生只要不“留白”，就十有八九会将这些内容填写上去。
这起案件会让不少医生猛然醒悟：先“留白”再填写的病历书写方式，具有极高的法律风险，假如这个习惯不改，说不定哪天会因此吃上官司。然而在现实中，这种书写方式却司空见惯，甚至每位一线医生都可能这样做过，不仅知情同意书如此，其他病历文书也是如此。比如，无论是入院病历，还是病程记录、抢救记录等，都规定了严格的书写时限，由于医生有时极为繁忙，将相关内容“留白”，等有时间再补记，就成为既常见又迫不得已的一种选择。但从法律的层面看，超出时限写书病历就属违规，而导致违规的原因，则很难被采信。
通常被人们所理解的医生“篡改病历”，针对的是在原有内容上的增减与修改，鉴定笔迹，也多是针对笔迹是否连贯一致，有没有改动或擦痕等，但书写时间上的差异，并没有引起足够重视。这起案件警示医生，病历的完整性既有空间要求，也要有时间上的要求，因此即使工作再忙，也应按时完成各种病历，只要病因内容不是同期书写形成，一旦被告上法庭，输掉官司的可能性很大。
此案虽对医生构成较大压力，但从另一个角度看，却对保护患者利益极为有利，除了可让患者赢得官司等现实好处外，也会倒逼医生更加谨慎地执业，并认真履行告知义务，及时进行病情分析和病因书写，这在提高医疗质量、保障患者知情权等方面，都大有好处。
编辑?王朝君 |
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