慢性心衰常合并频发室性早搏、非持续性及持续性室性心动过速甚至室颤。此类心律失常处理首先要治疗基础疾病，改善心功能，纠正神经内分泌过度激活，如应用b受体阻滞剂、ACEI及醛固酮受体拮抗剂等，同时应积极纠正伴随或诱发因素，如感染、电解质紊乱(低血钾、低血镁、高血钾)、心肌缺血、高血压、甲状腺功能亢进或减退症等。不推荐使用决奈达隆及I A、I c及口服I B类抗心律失常药物（如美西律、普罗帕酮等）。
有症状性或持续性室速、室颤，如患者具有较好的功能状态者推荐置入ICD。已置入ICD的患者，经优化治疗和程控后仍然有症状或反复放电，推荐给予胺碘酮治疗。已置入ICD，仍然出现引起反复放电的室性心律失常，经优化治疗、程控和胺碘酮治疗不能预防者，推荐导管消融术。不适合置入ICD、已经优化药物治疗的患者，可以考虑胺碘酮治疗，以预防持续的症状性室性心律失常复发。
首先寻找可纠正的诱因，积极治疗原发病。房颤的治疗主要包括以下3个方面。
①心室率控制：建议房颤患者休息状态时心室率低于80次/min，中度运动时低于1 10次/min。首选b受体阻滞剂，因其能更好控制运动时的心室率并改善预后。对于射血分数正常的慢性心衰患者，具有降低心率作用的非二氢吡啶类CCB(如维拉帕米和地尔硫卓)亦可应用。 具体建议如下：慢性收缩性心衰、无急性失代偿、症状性心衰患者合并持续性或永久性房颤：单药治疗首选b受体阻滞剂；不能耐受者推荐地高辛；以上两者均不耐受者，可以考虑胺碘酮。若b受体阻滞剂反应欠佳可联用地高辛；b受体阻滞剂和地高辛联合治疗后反应仍欠佳且不能耐受，应在b受体阻滞剂或地高辛的基础上加用胺碘酮；b受体阻滞剂、地高辛和胺碘酮中的任何2种联合治疗后反应欠佳或不能耐受其中任何一种药物，可以行房室结消融和起搏器或CRT治疗。不推荐使用决奈达隆和I类抗心律失常药，特别是LVEF≤40％的患者。 ②节律控制：节律控制策略用于具有复律指征，如有可逆的继发原因或明显诱因的房颤患者，以及在得到最佳心室率控制和心衰治疗后仍不能耐受房颤的患者。如果房颤持续时间超过48 h，在节律控制前应予抗凝，或行食道超声检查除外，心房内血栓之后才能复律。胺碘酮是唯一可应用于收缩性心衰患者转复房颤心律的抗心律失常药。 具体建议如下：慢性收缩性心衰、无急性失代偿、症状性心衰患者合并房颤：经优化药物治疗并充分控制心室率后，仍持续有心衰症状和(或)体征的患者，可以电复律或胺碘酮药物复律。胺碘酮可用于电复律前及成功后，以维持窦性心律。 ③对房颤患者需进行卒中风险评估并予以抗凝药物治疗。 （摘自2014年中国心力衰竭诊断与治疗指南） |
