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刘华宝：按照西医的解释肯定是维生素类的缺乏，尤其是维生素A的缺乏，实际上中医认为是肝气到达了而肝阴没有到达，濡养不足发生这种相关变化。 ②请问中医如何早期预防肝硬化？ 刘华宝 ：在治疗肝硬化的过程中首先针对患者的病因治疗或者乙肝或丙肝，要积极的预防。因为喝酒的有酒精现象的也建议把相关的因素给去除掉，这是预防肝硬化的非常重要的环节。抗肝脏纤维化药物比如说安洛化纤丸适用于血热导致的瘀血引起的肝硬化以及舌质红、舌苔很黄的患者选择安洛化纤丸效果会好一些。如果舌质淡、舌苔薄白用复方鳖甲软肝片会好一些，扶正化瘀具有益气养阴的功效，同时有化瘀的功效，但是它化瘀力量弱，在预防肝硬化里面可能是存在差异性。 最重要的个人的经验，第一不要生气是非常关键的一环，如果心胸不够开阔，就请你一定要想办法让你自己的心胸宽广起来。第二个就是一定要休息好。第三个主要是控制好饮食，这样对很多肝硬化的发生发展可能具有非常良好的预防作用。 ▼ ③肝硬化的并发症及危害有哪些？ 刘华宝 ：比如自发性腹膜炎，上消化道出血，肝性脑病，肝肾综合征，肝肺综合征等等。危害大到可能会导致肝硬化的患者发生相关死亡。还有肝硬化的患者如果得不到及时的预防，得不到积极的逆转、及时救治的，也许部分肝硬化的患者可能会发展为肝癌，这个危害大家都应该是非常清楚的。所以在临床中积极的防治肝硬化，就是逆转代偿期肝硬化或者是逆转肝纤维化，挽救患者非常重要的手段。我们现在能在中医药治疗肝硬化的选择的还是非常到位的，治疗效果也是非常好，至于肝硬化并发症都有相关的治疗指南大家可以看一看。 ▼ ④请问肝硬化如何科学治疗？ 刘华宝 ：首先病因治疗，第二就是抗肝纤维化治疗，第三是促进肝细胞再生，促进肝细胞再生的药物，比如白蛋白、多烯磷脂酰胆碱，还有促进肝细胞生长因子。还有就是相关并发症的治疗，每个并发症的治疗都是按照西医的思路走就行了，因为中医在治疗并发症里面，比如说上消化道出血还是存在一定的问题，比如说中医药治疗自发性腹膜炎，可能也存在一些问题，对于治疗肝性脑病可能都不是中医的强项，至少我们现在研究的结果来看的话，我个人认为应该从中西医结合治疗可能疗效会好一些。 ▼ ⑤在临床上有部分肝硬化顽固性腹水患者用常规方法效果总是不满意，您的治疗思路是什么？ 刘华宝 ：对于部分肝硬化顽固性腹水患者我的治疗思路是升厥阴之阳，升太阴之阳，降厥阴之阴，降太阴之阴，这个治疗思路在肝硬化一号方的基础上，加上升麻、柴胡剂量，要调整为补中益气汤的架构，加法半夏、猪苓和泽泻。如果是既有肝阳虚，又脾肾阳虚的情况下一定要加附片或者少量的干姜。部分患者可能通过这种复方以后就能够解决顽固性腹水。 我曾经有个河南的患者肝硬化顽固性的腹水，自身免疫性肝病，是代偿期的肝硬化得不到良好的治疗，我也如上法治疗效果不好，我就想到《金匮要略》肝水的治疗的时候，提到温阳化气显得非常关键，所以这个时候一定要选择相应的温阳的药物治疗有很好的效果。 ▼ ⑥肝硬化出现消化道症状后的注意事项和用药？ 刘华宝 ：肝硬化患者特别是门静脉高压性这样胃病的，我建议大家根据患者的不同情况，选用丹参饮，加檀香、砂仁，如果说舌苔比较绿的又是寒症或者虚症里面兼有阳气不足的加甘松。如果对于热症根据病情的情况加减用药就行了。 一般在肝硬化的患者里面很少用到黄连、左金丸这类药物，但是偶尔的应用是可以的，特别肝硬化患者很多的腹胀的患者比如说舌苔不是很黄的一般选用加炮姜。 如果舌苔黄绿同时又出现消化道腹胀、纳差情况的话，我们可能会选择比如说达原饮之类的方剂，法半夏偶尔用一下，但是不是常用，解决问题以后立马就把这个药给去掉了。 总之，这只是关于代偿期肝硬化治疗的一点经验，想要在中医的道路上走的更加长远，在肝硬化治疗中取得更好的疗效，需要更多临床经验的积累，而医生汇中医论坛愿为各位同仁传递更多中医学干货。 ▎刘华宝，重庆中医院大内科教研室主任、肝病科主任、主任中医师、硕士研究生导师
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