医聊 | 如何确诊肺癌？图文 视频详解7类检查手段

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每一项诊断技术的革命，都是人类与死神的竞赛。

——医聊家录制手记104

视频时长

5'12''

清楚地确诊肺癌不是一件容易的事儿。

总体而言，对肺癌的诊断，包括影像学、细胞学、血液学以及各项有创伤性的检查手段。在众多诊断手段的选择上，一般的原则是应先从无创伤的检查方法开始，再到有创伤的检查，并且需综合考虑肿瘤位置、分期及患者身体情况，采取最合适的检查方法。肺癌最终需通过病理学诊断才能得到百分之百的确诊。

我们来给大家详细介绍一下：

影像学检查

透视与胸部平片——优点：简单、方便、价格低廉。缺点：对直径小于1厘米、位于胸部隐匿区（如肺尖、脊柱旁、纵膈处等）的肺癌难以发现。需要CT检查才能发现。

CT检查——CT度分辨率较高，容易判断是否存在局部侵犯，是早期肺癌筛查最重要的检查方法。

磁共振成像（MRI） ——MRI是一种无创伤、无辐射的生物成像技术。主要用于纵隔疾病的判断，并对神经系统和骨骼等转移灶的敏感性较高。

PET-CT——PET-CT是一种功能检查，有利于对肺部病变定位定性诊断。但对早期小结节肺癌有时并不敏感，也非临床首选。

痰脱落细胞学检查

细胞学检查主要是痰脱落细胞学检查。肺癌患者有时在痰液里会有一些癌细胞脱落，也可以通过这个去确诊。

肿瘤标志物

血液学方面，还有一些肿瘤的标志物的检查，通过抽血化验看看有没有肺癌的可能性，比如说鳞癌抗原、CEA癌胚抗原等。但这些肿瘤标志物并不是和肺癌密切相关的，目前尚无一种可靠的血清肿瘤标志物对诊断肺癌具有较高特异性，仅有一定参考性。

支气管镜检查

通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况，可活检获取病理，或吸取支气管分泌物作细胞学检查。

电磁导航支气管镜诊断系统（ENB）可在实时引导定位，还可配合支气管内超声（EBUS）下穿刺获取标本行病理检查。

经皮肺穿刺活检

一般在胸部CT的引导下进行定位，并用细针或特制的穿刺活检枪进行组织活检。

纵隔镜检查

当EBUS-TBNA无法确诊纵隔淋巴结性质时，可选择纵隔镜检查。

手术活检

肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作手术活检（胸腔镜或者开胸）。

其他检查手段

其他检查手段如胸水检测癌细胞、ECT骨显像、腹部彩超等用来明确有无远处转移。

需要再强调一遍的是，肺癌的最终的百分之百的确诊，是需要依靠病理学依据的。

这些诊疗手段具体是怎么运用的呢？在临床中又会有哪些优缺点呢？这些问题，上海市肺科医院的赵晓刚医生在视频中和我们仔细聊了聊。