厚朴排气合剂治疗无创通气并发腹胀患者的疗效观察

经鼻（面）罩实施无创通气操作简单，无创伤，是呼吸衰竭患者的一线治疗方案。而腹胀是无创通气治疗常见的并发症之一，发生率高达21%~46%。腹胀可导致或加重限制性透气障碍是无创通气治疗失败的原因之一。为解决腹胀问题，提高患者无创通气的依从性及疗效，北京海军总医院李盼盼等应用厚朴排气合剂治疗无创通气腹胀患者，取得较好的疗效，相关研究结果发表在贵州中医学院学报上。

　　研究概述

　　选择呼吸内科行无创通气并发腹胀的患者40例。其中男26例，女14例，年龄56~75岁；其中，Ⅰ型呼吸衰竭6例，Ⅱ型呼吸衰竭34例。将所有患者随机分为治疗组和对照组各20例，两组患者在年龄、性别、疾病、呼吸机参数等因素的比较中，差异均无统计学意义，具有可比性。

　　所有患者均符合使用无创呼吸机的指征，符合腹胀的诊断标准。同时排除严重肠道疾病者；疾病加重，需要行有创通气者；无创通气治疗失败者。

　　对照组使用胃肠动力药莫沙必利5mg，每日3次；治疗组给予厚朴排气合剂50ml，摇匀温服，每日2次，间隔4h。其他措施包括胃肠减压，开塞露灌肠或钢管排气，协助患者定期更换体位等两组相同。

　　观察指标包括腹围及临床症状。

　　在治疗前和治疗后72h后，用卷尺经脐绕腹一周测量腹围；

　　在治疗前后和治疗后72h，记录两组患者的肠鸣音，固定于9:00听肠鸣音1次，3min，取其平均值。同时观察并记录患者腹胀持续时间、第1次排便时间，每2h检查肠鸣音1次，每次至少听肠鸣音3min。

　　根据肠鸣音恢复时间、第1次排便时间确定疗效。显效为治疗后24h内出现肠鸣音、腹胀减轻、肛门排便；有效为治疗后24~72h内出现肠鸣音、腹胀减轻、肛门排便；无效为出现肠鸣音、腹胀减轻、肛门排便时间＞72h。

　　主要结果

　　临床症状：治疗组病人治疗后的肠鸣音恢复、减少腹围方面较治疗前明显改善，与对照组相比改善明显（表1）。

　　治疗效果：对照组和治疗组的总有效率分别为40%和85%，两者比较差异较大，具有统计学意义（表2）。

　　讨论分析

　　无创通气患者并发腹胀的原因

　　两组患者中Ⅱ型呼吸衰竭患者较多，伴有轻度意识障碍28例，上机过程中患者配合协调差，不能做到鼻吸口呼，说话或反复吞咽气体进入食道而引起腹胀。在两组病例中，有7例伴有肺间质纤维化，呼吸困难重，为增加通气量吸气压力设置较高，当吸气压＞25cmH?O（厘米水柱）时就超过了上消化道括约肌的静态压力（25~30cmH?O），则上消化道括约肌打开，发生腹胀；呼吸衰竭患者胃肠道淤血，胃肠蠕动减慢，加之患者多伴有感染、代谢紊乱、长期卧床活动减少，易产生胃肠道菌群失调，肠道积气而腹胀。

　　厚朴排气合剂的作用

　　中医认为，腹胀是胃肠气机不畅，影响脾升胃降功能，脾气不升，胃气下降，最终腑气不通，不通则痛、则胀。而肺与大肠相表里，肺之肃降功能，在于贯通六腑，六腑以通为用，通利腑气方可开郁利肺。厚朴排气合剂具有行气通腑的功效，主要有厚朴、大黄、木香、炒枳实组成。厚朴行气消胀、燥湿除满为君药，有效成分厚朴酚具有显著抑制胃酸分泌、抗菌、肌肉松弛等作用。大黄具有泻热毒、破积滞、促进胃肠蠕动等作用，临床研究还显示大黄能显著提高危重症患者的胃肠黏膜pH值，亦能改善危重患者胃肠黏膜血流灌注。枳实行气消痞，木香顺气消积，与大黄共为佐药。四药配伍，可行气导滞，解除腹满，促进排便、排气，从而增大呼吸机运动幅度，改善患者的呼吸功能，值得临床应用。

　　来源：贵州中医学院学报