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搜狐网 2018-01-18 17:30 重症监护室（ICU）危重病患者极易发生胃肠道功能障碍。ICU患者在建立人工气道、长期卧床等因素影响下，会出现腹胀、便秘等症状，可能会导致机械通气血流比例失调、肺顺应性下降及增加胸腔内压，最终将影响机械通气效果；ICU患者在机体应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能被破坏，细菌、内毒素易入血，形成肠源性感染，引起全身炎症反应综合征，导致以应激性胃肠道黏膜病和中毒性肠麻痹为主要表现的胃肠功能障碍，最终引起多器官功能障碍综合征（MODS）。保护ICU患者的胃肠道功能对于预防MODS和改善预后有重要意义。 提高ICU机械通气效果 改善临床症状 ICU机械通气一般需要同时使用制酸剂、镇痛镇静药及抗生素等药物，这些药物可导致病人胃肠蠕动减慢，出现腹胀、便秘。临床上采用莫沙必利片等胃肠动力药治疗腹胀、便秘时容易引起倦怠、腹痛、气喘等并发症。中药治疗腹胀、便秘效果显著，聂万水等观察在常规治疗基础上应用厚朴排气合剂治疗重症监护室（ICU）机械通气后腹胀、便秘患者的临床疗效。选取84例行机械通气合并腹胀、便秘的ICU患者，按照随机数字表法分为研究组与对照组各42例，2组患者入院后均给予常规治疗，研究组在此基础上给予厚朴排气合剂治疗，对照组给予莫沙必利片治疗，观察2组首次排便时间、腹胀缓解时间、肠鸣音恢复时间与气道平台压（Pplat）、气道峰压（Ppeak）、潮气量（VT）及肺顺应性（CL）的变化，比较2组的临床疗效。研究结果显示治疗后2组腹围、Pplat、Ppeak、VT、CL较治疗前均有改善（P＜0.05），而研究组各指标的改善情况均优于对照组（P＜0.05），如表1。研究组首次排便时间、腹胀缓解时间及肠鸣音恢复时间均短于对照组（P＜0.05），如表2。研究组临床总有效率（92.86%）高于对照组（73.81%），差异有统计学意义（P＜0.05）。提示厚朴排气合剂治疗ICU机械通气并发腹胀、便秘患者疗效显著，在腹胀、便秘得到缓解的同时，气道平台压、气道峰压值、潮气量、肺顺应性均得以显著改善，机械通气效果提高，患者临床症状改善。 厚朴排气合剂组方由厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实）加木香而成，具有疏肝理气、健脾和胃之功效。厚朴具有行气消胀、燥湿除满等作用，可通畅胃肠气机、消除胃脘胀满，此乃行气、消胀之良药，善行中焦之气，主要用于治疗因食积气滞而致的湿阻中焦、腹胀、便秘之证；枳实为气锐性猛、辛散苦降之药，可破气除痞，现代药理学研究发现，枳实可有效促使胃肠兴奋，增加胃肠道平滑肌收缩节律，加快胃肠道蠕动，有助于降低肠道平滑肌张力；大黄具有清热解毒、泻下攻积、苦寒通降等功效，可起到平胃下气、通利水谷、荡涤胃肠积滞等效果；木香辛开苦降，此系止痛、行气之良药，主要功能乃行脾胃之滞气，可促使肠道推进，利于胃肠道排空。上述四药合用，可起到宽中除满、行气消胀之功效，有利于增强胃肠道蠕动，促进肠道排气、排便，促使胃肠道功能恢复。  保护ICU患者胃肠道功能 防止并发症 有报道指出胃肠道功能障碍是MODS的前兆，一旦发生胃肠道功能障碍，患者的病情会随之加重，病死率明显升高。常规西医疗法尽管对胃肠道功能障碍或其他胃肠道疾病有一定的预防功效，但作用并不明显，且反复用药或加大药物剂量等又容易导致不良反应，影响患者的治疗依从性。中医治疗胃肠道功能衰竭已经取得了显著性进展，潘侃达等观察中西医结合治疗对重症监护室（ICU）危重病患者胃肠功能的影响。选取70例肠胃燥热型危重病患者作为观察对象，按照不同治疗方法分为对照组和试验组各35例，对照组单纯采用西医疗法进行治疗，试验组采用中西医结合疗法进行治疗，对2组患者的胃肠道并发症发生情况、胃肠道功能改善情况及各症状缓解时间进行观察和比较。结果显示胃肠功能改善有效率试验组为91.4%，对照组为68.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。试验组肠麻痹、胃肠黏膜出血、器官功能障碍综合征（MODS）发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01，P＜0.05），如表3。研究提示中西医结合治疗有利于保护ICU危重病患者的胃肠道功能，防止胃肠道并发症。中药如大黄不仅具有清热解毒、攻下泻火的治疗效果，还能发挥推陈致新、安和五脏的临床功效。有学者在研究中发现，大黄可将患者肠道中的毒素和细菌清除干净，加快胃肠功能恢复速度，使胃肠道对胃肠营养的耐受性明显提高，并对MODS的病理环节进行阻断，使其病理过程发生逆转。  胃肠道功能障碍是ICU患者常见并发症之一，保护ICU患者的胃肠道功能对于防治胃肠道并发症有重要意义。中医治疗胃肠道功能障碍疗效显著，厚朴排气合剂作为临床常用中药在提高机械通气效果，减轻机械通气并发腹胀、便秘，防治并发症等方面具有显著疗效，值得在临床应用和推广。 |
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