“熊猫”血与妊娠相遇后的些许问题，您可曾了解？

angelzhang69 2016-12-23

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吴雪萍云南文山州人民医院输血科

常常会有患者询问：我是稀有的“熊猫”血，生孩子的风险是不是很大？孩子是不是也容易患溶血病？在国家二胎政策开放以来，来医院询问这些问题备孕妈妈不断增多，那么“熊猫”血型妊娠究竟会遇到什么问题？

第一、我们来了解什么是“熊猫血”？

“熊猫血”是指Rh阴性血型。人类红细胞血型系统多达二十多种，其中ABO和Rh血型系统与人类关系最为密切。通过血型鉴定，当红细胞上存在D血型物质(抗原)时，则称为Rh阳性血，用Rh( )表示;当红细胞表面缺乏D抗原时即为Rh阴性血，用Rh(-)表示。汉族人中Rh阴性血所占的比例极少，仅占千分之三，属稀有血型，所以又被称为'熊猫血'。

第二、“熊猫血”妈妈怀孕中会遇到哪些较为严重的问题？

主要以产后大出血血液不能及时足量供给引起的失血性休克和Rh血型系统引起的溶血病最为严重。

（一）失血性休克 产后大出血为产妇重要死亡原因之一，在我国居首位。产妇发生产后出血，抢救的关键除了有效控制出血就是及时足量供给同型血液，否则会引起失血性休克，严重者可死亡，获救者若休克较重持续时间较长，仍有可能发生严重的继发性垂体前叶功能减退(席汉综合征Sheehan syndrome)后遗症。其中Rh阴性血属于稀有血型，在人群中占有比例极少，仅占Rh血型者的不到1%。而临床手术患者中出现Rh阴性的几率是5～7/1000。相比之下，Rh阴性血型的血液就十分珍贵。问题的关键在于Rh阴性者不能接受Rh阳性者血液，其原因为RH阳性血液中的抗原将刺激Rh阴性人体产生Rh抗体，如果再次输入Rh阳性血液，即可导致急重的溶血性输血反应，而中国人群中大部分人都为阳性，因此Rh阴性患者产后大出血较为严重棘手。

（二）Rh阴性血引起的溶血 Rh阴性孕妇如果怀了Rh阳性胎儿，由于孕妇与胎儿血型不合母体产生了与胎儿红细胞血型抗原相对应的抗体，抗体经胎盘进入胎儿体内发生抗原抗体反应引起胎儿溶血，可引起死胎或新生儿溶血病。

那么这些问题是不是就给一个想要怀孕的Rh阴性血的妈妈判了死刑呢？答案是否定的。下面我们就来看这些问题该如何解决：

问题一、“熊猫血”的妈妈遇到产后大出血如何及时有效的抢救？

在紧急抢救输血过程中，输血科会积极联系所属辖区采供血机构提供与患者ABO/RhD血型同型血液，全力配合临床抢救患者。根据中华医学会临床输血学分会推荐的《RhD阴性患者紧急抢救输血推荐方案（紧急情况下使用）》：

1、RhD阴性患者输血，无论有无抗-D抗体，均应首选ABO血型与患者同型 RhD阴性红细胞输注。

2、对RhD阴性且无抗-D抗体患者，在无法满足供应与其ABO血型同型RhD阴性红细胞的紧急情况下，可根据“血液相容性输注”原则实施救治：

⑴首选与患者ABO血型相容RhD阴性红细胞输注；

⑵次选与患者ABO血型同型RhD阳性红细胞输注；

⑶三选O型RhD阳性红细胞输注；

上述3种情况均须在与患者主侧交叉配血阴性情况下进行输注。

3、血浆输注，与患者ABO同型的RhD阴性和RhD阳性血浆均可输注；无法满足供应时可选择AB型RhD阴性和阳性血浆输注（其中，对RhD阴性血浆应在筛查除外存在抗-D抗体后输注，以防止抢救过程中有可能输RhD阳性红细胞引起溶血反应）。

问题二：Rh阴性血引起的溶血问题如何解决？

Rh血型不合引起的新生儿溶血症在我国发病率较低。这种情况下一般第一胎不发病，而从第二胎起发病，但如果Rh阴性的母亲在第一胎前曾接受过Rh阳性的输血，则第一胎也可发病Rh阴性血引起的新生儿溶血严重。具体治疗措施有：

1.胎儿期 (1)提前分娩：Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史，可取母亲的血做免疫学检查，如查出RhD抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化，本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上，测定羊水胆红素值增高提示可能存在胎儿宫内溶血，若相关指标提示胎肺已成熟者，可考虑提前分娩，以减轻胎儿受累。(2)反复血浆置换：对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者，可给予反复血浆置换治疗，以置换出抗体，减轻胎儿溶血。 (3)宫内输血：胎儿水肿，或胎儿Hb＜80g/L而肺尚未成熟者，可行宫内输血，直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。(4)终止妊娠：情况严重不可控制时应终止妊娠。

2.出生后 Rh阴性妇女在娩出Rh阳性婴儿72h内，应尽早肌注抗RhD 免疫球蛋白，RhD免疫球蛋白包括抗Rh物质的抗体，这些抗体在母亲血液里可以黏附并辅助破坏清除Rh阳性胎儿细胞，避免母体产生RhD阳性抗体。

3、对Rh阴性妇女在任何情况下接受过Rh阳性血输注，都应尽早注射RhD免疫球蛋白。

综上所述，“熊猫”血型的妈妈只要积极的采取相应措施，可以解决以上问题，您可以尽情享受做妈妈的喜悦，您的孩子也能健康成长。

参考文献：

(1)中国医师协会输血科医师分会，中华医学会临床输血学分会《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》中国输血杂志 2014,27（1）：1-3

(2)高效价Rh系统抗体致新生儿溶血病研究贺坤华，马丽琼，崔会芬等国际检验学杂志 10.3969/jissn.1673-4130,2016.05.032

(3)新生儿Rh溶血病的检查分析及预防[J] 朱碎永，朱燕英等中国优生与遗传杂志 2007.15（3）:68-69

(4)Rh阴性孕妇血型D抗原同种免疫反应研究[J] 徐华，叶世辉，邵超鹏等中国输血杂志 2010.13（4）:276-279

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