新生儿溶血病的筛查 01 什么是血型? 血型是指红细胞膜上特异性抗原类型,与临床关系最为密切的有红细胞ABO血型系统及Rh血型系统。如下图所示,ABO血型系统中的四种血型代表着红细胞表面A抗原和B抗原的不同组合。Rh血型系统的主要抗原有c、C、D、e、E五种。图中所示黑色正方形(D抗原)在红细胞表面存在决定了血型是RhD阳性,反之则为RhD阴性。RhD阴性就是大家通常所说的熊猫血。 02 大家常说的新生儿溶血病到底是什么? 新生儿溶血病是指由于母子血型不合,母亲体内产生与胎儿血型抗原不相合的血型抗体。这种抗体(主要是IgG)可以通过胎盘进入到胎儿体内引起免疫性溶血。新生儿溶血病的常见类型为ABO血型系统的血型不合和Rh血型系统的血型不合。患儿可表现为黄疸、贫血、肝脾肿大等等。临床上应注意患儿并发胆红素脑病。根据患儿病情严重程度,治疗方法可采用的是照蓝光,注射丙种球蛋白,全身换血等。 03 我们可以通过什么检测新生儿溶血病呢? 01病例简述 某患儿,因皮肤黄染十天,血红蛋白偏低两天入院。胎龄40+1周,因此前剖宫产生于当地某医院,出生时羊水、脐带、胎盘否认异常,出生时体重3700g,否认宫内窘迫及窒息抢救史。出生后两天,皮肤黄染。患儿出生第三天因“发现皮肤黄染2天”入住当地医院,入院后给予维生素支持,蓝光退黄治疗等。考虑患儿血红蛋白偏低,血常规显示血红蛋白83-86g/L。遂转入我院治疗。门诊以“新生儿贫血、高胆红素血症”收入院。父亲血型为O型。母亲血型是A型。该患儿为家中的第二胎。 02检测步骤 怀疑新生儿溶血病,采集患儿和母亲EDTA抗凝静脉血标本。 1.标本预处理 (1)分离血浆。 (2)红细胞用生理盐水洗涤3次。 (3)配置1%的红细胞悬液。 2.血型鉴定 采用微柱凝胶卡法,测定患儿和母亲的血型正定型和Rh分型。 结果: 患儿:A型Rh(D)阳性。 母亲:A型Rh(D)阳性,Rh(C)阳性,Rh(e)阳性,Rh(c)阴性,Rh(E)阴性。 (2)直抗结果阴性时,继续下步下步试验,若直抗>1+且抗筛阳性时送往血站。 患儿结果: I号细胞:阴性。 II号细胞:阳性(4+)。 III号细胞:阳性(4+)。 患儿血清进行抗体鉴定结果: 患儿血清检测出抗c抗体。 5.放散试验 患儿红细胞洗涤后进行放散试验。外送血液中心进行抗体鉴定 血液中心鉴定结果: 放散液检测出抗c抗体。 03结果总结 通过以上一系列实验的结果,可证实为抗c引起的Rh新生儿溶血病。 04结果分析 ABO溶血病,由于新生儿红细胞上抗原数量成人的1/4,直抗结果往往为阴性。Rh抗体,新生儿红细胞上的Rh抗原数量跟成人相差不大,所以被抗体致敏后直抗反应较强。Rh溶血病,一般母亲生二胎时可能会发生的,符合本病例。本病例的母亲生育第一胎,接触了第一胎中含有c抗原的血细胞,体内产生了抗c抗体,但抗体浓度滴度较小。当生育第二胎时,体内的抗c抗体迅速激活,浓度滴度增加,致敏胎儿红细胞,致使患儿出生后发生新生儿溶血。当然Rh溶血病也可能在第一胎就出现,外祖母学说【母亲的母亲(外祖母)与母亲Rh血型不合,母亲出生前已被致敏,则第一胎也可发病】可以解释该现象。 |
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