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西药止痛药镇痛药简介
第1阶梯轻度疼痛
非甾体类抗炎药--阿司匹林乙酰水杨酸 · 用量解热镇痛0.3-0.6g/次3次/日 不良反应 · 恶心、呕吐 、 肝、肾损害 · 大剂量或久用可引起水杨酸反应及出血倾 向 · 特异体质可发生皮疹、哮喘、粘膜出血等 禁忌症 · 消化性溃疡病、活动性溃疡病、消化道出 血、血友病或血小板减少症 · 哮喘、出血体质、孕妇 · 哺乳期妇女 药物-酒精相互作用 · 乙醇加强本药导致出血时间延长及胃出血 的作用 药物-食物相互作用 · 食物降低本药吸收速率但不影响吸收量 对乙酰氨基酚 扑热息痛 必理通 百 服宁泰诺林 · 用量一次0.3-0.6g一日4次或每4小时 1次一日不宜超过2g。用于镇痛时疗程不 宜超过10日 不良反应 · 恶心、呕吐、出汗、腹痛 · 大剂量可致肝损害甚至坏死 · 久用可致肾脏损害 禁忌症 · 严重肝肾功能不全患者 · 长期嗜酒者过量应用本药导致的肝毒性更 大 · 食物(尤其是富含碳水化合物的食物)可减 慢本药的吸收并使其血药峰浓度降低 · 散利痛 对乙酰氨基酚-异丙安替比林-咖 啡因 · 组分每片含对乙酰氨基酚250mg、异丙 安替比林150mg、咖啡因50mg · 用量一次1-2片一日1-3次。一日不超 过6片 不良反应 · 皮肤过敏(如红疹、荨麻疹等) 禁忌症 · 严重肝肾功能不全者 · 溶血性贫血患者 · 先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者 · 6岁以下儿童不宜用 常用非甾体类镇痛药物——吲哚美辛消炎 痛 · 口服首剂25-50mg然后一次25mg一 日3次直到疼痛缓解 · 直肠给药 一次50-100mg。可间隔4-6小 时重复用药1次24小时内不超过200mg · 常用非甾体类镇痛药物——布洛芬芬必 得 · 用量一次0.2-0.4g每4-6小时1次。一 日最大用药量不宜超过2.4g 常用非甾体类镇痛药物——美洛昔康莫比 可 · 用量一日最大推荐剂量为15mg。起始剂 量为一日7.5mg 不良反应 · 皮疹、头晕、头痛、血压升高、心悸、潮 红、肝、肾功能指标异常 禁忌症 · 活动性消化性溃疡 · 严重肝功能不全者 · 非透析严重肾功能不全 · 孕妇 · 哺乳妇女 · 15岁以下患者 常用非甾体类镇痛药物——塞来昔布西乐 葆 · 用量200mg1-2次/日 不良反应 · 头痛、眩晕、便秘、恶心、腹痛、腹泻、 消化不良、胀气、呕吐等 禁忌症 · 对磺胺过敏者 · 妊娠期及哺乳期妇女 · 阿司匹林或其他非甾类抗炎药诱发哮喘、 荨麻疹或急性鼻炎的患者 其它常用非甾体类镇痛药物 · 尼美舒利怡美力 · 双氯芬酸钠扶他林双氯灭痛 ·
洛索洛芬钠乐松 · 萘丁美酮瑞力芬 · 氯诺昔康可塞风达路 · 复方氯唑沙宗鲁南贝特 非甾体类抗炎药物使用注意事项 1. 以下情况应慎用 · 病人年龄在60岁以上 · 有溃疡病史 · 过度饮酒史 · 肾功能低下 · 与其他肾毒性药物联用者 · 糖尿病 2. 如同时服用糖皮质激素、抗凝剂可增加胃 肠道损伤的风险 3. 为减少不良反应选择反应较轻的药物 尽量使用肠溶片缩短使用时间 4. 注意对病人肝肾功能进行监测出现肾脏 不良反应如高血压进展恶化尿素氮、尿酸、 肌酐数值成倍增加停用此药 5.出现胃肠道反应应停用或换用同类其它 药物同时给予H2 受体阻滞剂、质子泵抑 制剂对症处理 6.如应用两种非甾体类抗炎药物或糖皮质激 素治疗疼痛无效应考虑其它的止痛药物 第2阶梯中度疼痛 弱阿片类止痛药 ——可待因甲基吗啡 镇痛作用为吗啡的1/7-1/10 用量一次15-30mg一日30-90mg极量 一次100mg一日250mg 不良反应 · 便秘 · 长期应用可引起药物依赖性 禁忌症 · 痰液过多时忌用 · 药物-药物相互作用 1与解热镇痛药有协同镇痛作用 2与抗胆碱药合用可加重便秘或尿潴 留 3与美沙酮或其它吗啡类药合用可加 重中枢性呼吸抑制作用 4与肌松药合用呼吸抑制更显著 5不能与单胺氧化酶抑制药合用 6与巴比妥类合用可加重中枢抑制作 用 7与西咪替丁合用能诱发精神错乱、 定向力障碍和呼吸急促 弱阿片类止痛药 ——曲马多奇曼丁舒 敏 作用强度为吗啡的1/8-1/10 用量单次剂量为50-100mg必要时4-6小 时后可重复使用。一日剂量不超过400mg。 连续用药不超过48小时累计用量不超过 800mg 不良反应 · 出汗、嗜睡、头晕、恶心、呕吐、食欲减 退及排尿困难 · 少见心悸、心动过缓、直立性低血压或循 环性虚脱 · 头痛、干呕、便秘、胃肠道刺激症状、皮 肤瘙痒、皮疹、口干、疲倦、耳鸣 · 禁忌症 · 忌与单胺氧化酶抑制剂合用 · 酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中 毒者忌用 单胺氧化酶抑制药 · 单胺氧化酶抑制药(MAOI)——呋喃唑酮 痢特灵抗菌药、异烟肼、帕吉林重 度高血压、丙卡巴肼治疗恶性淋巴瘤 等 · 5-羟色胺综合征(高血清素综合征)——体 温升高、肌强直、肌阵挛、自主神经系统不 稳定、生命指标剧烈变化以及意识障碍(如极 度急躁、谵妄或昏迷) · 停用 MAOI 14日 单胺氧化酶抑制药 · 与含较多酪胺的食物同用——血压升高 · 含较多酪胺的食物——发酵的食品和饮料 酱油葡萄酒啤酒腌肉芝士蚕 豆动物肝脏 弱阿片类止痛药 ——复方丙氧氨酚达宁 组成成分每片含无水萘磺酸右丙氧芬 50mg对乙酰氨基酚250mg 用量1-2片/次3-4次/日饭后服 不良反应 · 恶心、呕吐、上腹部不适、头晕、嗜睡、 便秘、纳差、口干、无力等 弱阿片类止痛药 ——氨酚双氢可待因路 盖克 · 组成成分每片含双氢可待因酒石酸盐 10mg、对乙酰氨基酚500mg
· 用量 每4-6小时服1-2片一次不得超 过2片一日最大剂量为8片 弱阿片类止痛药 ——氨酚曲马多及通安 · 组成成分每片含盐酸曲马多37.5mg对 乙酰氨基酚325mg · 用量 一次1-2片每4-6小时1次。每 日不得超过6片。不得超过5天。 第3阶梯重度疼痛 强阿片类止痛药 —— 吗啡 美施康定 美菲康 口服5-15mg/次15-60mg/日 极量30mg/次100mg/日 皮下注射5-15mg次15-40mg/日 极量20mg/次60mg/日 强阿片类止痛药 ——盐酸羟考酮奥施康 定控释片 剂量换算口服10mg羟考酮 = 20mg吗 啡 用量初始剂量5mg每12小时一次。 最高剂量为200mg/12h。 注意事项 必须整片吞服不得咀嚼或研磨。如果咀 嚼或研磨药片会导致羟考酮的快速释放与 吸收并可能造成过量中毒。 不良反应 便秘、恶心、呕吐、头晕、瘙痒、头痛、口 干、多汗、嗜睡和乏力 禁忌症 1可疑或确诊的麻痹性肠梗阻患者 2慢性支气管哮喘或慢性阻塞性呼吸道 疾病 3高碳酸血症 4明显呼吸抑制者 5颅脑损伤者 6急腹症 7肺源性心脏病患者 8中重度肝、肾功能障碍者 9慢性便秘者 10孕妇、哺乳期妇女 4单胺氧化酶抑制药可使本药作用增 强导致意识紊乱、焦虑、呼吸抑制和昏迷 出现的可能性增加。停用单胺氧化酶抑制药 至少14日后才能开始使用本药。 强阿片类止痛药 ——芬太尼多瑞吉贴 片 用法用量 肌注或静注0.05-0.1mg/次 贴片1贴/3日贴于平坦毛发少无破 损的部位 不良反应 呼吸抑制、肌强直、心动过缓、低血压、 恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错 乱、幻觉、欣快、瘙痒及尿潴留等 禁忌症 (1)支气管哮喘患者 (2)呼吸抑制患者 (3)重症肌无力患者 (4)2岁以下儿童 强阿片类止痛药 ——哌替啶度冷丁 · 作用强度为吗啡的1/10-1/8 用法用量皮下注射或肌注25-100mg/次 极量150mg/次600mg/日。 不良反应 轻度的眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、 心动过速、直立性低血压等 强阿片类止痛药 —— 布桂嗪强痛定 镇痛作用为吗啡的1/3 用法用量 口服60mg/次90-180mg/日 皮下注射或肌内50-100mg/次1-2次/日 辅助药物 · 糖皮质激素、抗抑郁药物、抗惊厥药物、 抗焦虑药物等 · 可以用于疼痛三阶梯治疗的任何一个阶段 常用辅助用药 1.地塞米松氟美松 用法用量 口服0.75-3mg/次2-4次/日 肌注或静注 2-20mg/次 2.氯氮卓 利眠宁 用法用量口服成人5-25mg/次3次/ 日严重者可20mg/次3次/日 3. 苯二氮卓安定 抗焦虑2.5-10mg/次2-4次/日 严重 状态可增至15-30mg/日分次服。 催眠5-10mg/次睡前服。 4.艾司唑仑舒乐安定 镇静1-2mg/次3次/日。 麻醉前给药2-4mg术前1hr服。 5. 氯硝西泮 氯硝安定 用法用量初始量0.75-1mg/日分2-3次 以后逐渐增加维持量4-8mg/日分2-3次。 6. 卡马西平得理多
用量初始剂量为一次100-200mg一日1-2 次一日总量不宜超过1200mg 7. 多塞平 多虑平 用量25mg/次3次/日然后逐渐增至 150-300mg/日 8. 氟西汀百优解 用量开始20mg/日早晨服必要时加量 极量80mg/日。老人起始剂量每日10mg。 · 度冷丁只限于医疗机构内使用 且单次剂 量 · 麻醉药品注射剂、第一类精神药品注射剂 处方为1次用量 · 其他剂型处方不得超过3日用量 · 控缓释制剂处方不得超过7日用量 · 第一类精神药品注射剂氯胺酮利他林 1 次用量 普通制剂3 日用量 麻醉药品强痛定片阿橘片可待因片 一类精神药品利他林片 麻醉药品控缓释制剂7 日用量 · 美菲康片盐酸吗啡30mg · 美施康定片硫酸吗啡10mg30mg · 奥施康定片羟考酮5mg20mg · 多瑞吉透皮贴剂芬太尼2.5mg5mgq12h 一片 贴剂为 q72h 一贴。 用法片剂q12h 一片 贴剂 q72h 一贴。 癌痛、慢性中、重度非癌痛情况 · 麻醉药品注射剂、第一类精神药品注射剂3 日用量 · 其他剂型处方不得超过7日用量 第二类精神药品处方限量一般不得超过7 日用量 · 特殊情况可适当延长不超过1个月但 需注明理由并再次签名 |
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