|
随着心脑血管病的高发，越来越多人开始服用阿司匹林作为心脑血管病的一级预防和二级预防，但阿司匹林到底怎样吃才更合适？ 阿司匹林预防心血管病的用药指证 中国规范使用阿司匹林专家共识建议以下情况服用阿司匹林预防心血管病： 1、高血压患者，且血压控制在150/90 毫米汞柱以下，同时有下列情况之一，可应用阿司匹林进行一级预防：1）年龄在50岁以上；2）具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；3）糖尿病。 2、40岁以上的2型糖尿病患者，合并以下有心血管危险因素者：1）有早发冠心病家族史(直系亲属男<55岁、女<65岁发病史)。2）吸烟。3）高血压。4）超重与肥胖，尤其腹型肥胖。5）白蛋白尿。6）血脂异常者。 3、10年缺血性心血管病风险>10％的人群或合并下述三项及以上危险因素者：1）血脂紊乱。2）吸烟。3）肥胖。4）>50岁。5）有早发心血管病家族史。 阿司匹林是空腹还是餐后服药好？ 非肠溶剂型，餐后服用。普通的阿司匹林到达胃内后在酸性胃液作用下崩解，有引起胃肠道刺激甚至胃粘膜损伤出血等副作用的可能，餐后服用可以减少副作用。 肠溶剂型：空腹服用。阿司匹林肠溶片具有抗酸而不耐碱的特性，肠溶阿司匹林外有一层肠溶膜。其外膜主要由纤维素、硅或其他不活跃材料组成，能抵抗胃内酸环境，在十二指肠内的碱环境下才分解，因而避免了胃黏膜的损伤。如在饭中或饭后服，混合的食物会减弱胃内的酸性环境，导致酸碱度升高，造成阿司匹林容易在胃内溶解;。另外阿司匹林与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，也容易使肠溶膜破坏，增加药物在胃内溶解的机会。 阿司匹林是早晨服还是晚上服好？ 对于这个问题医学专家存在一定争议，有人认为早晨服用阿司匹林血中前列环素水平更高，对预防夜间心血管病发作更有效。如果睡前服用，会延长阿司匹林在胃内滞留时间，引起胃肠不良反应增多。美国胸科医师学会（ ACCP）抗栓和溶栓治疗的循证指南指出，使用阿司匹林预防心肌梗死、脑卒中和血管性死亡，服用时间最好选择在早晨，剂型以阿司匹林肠溶片为最佳。 也有人认为夜里2时到上午10时之间血小板更活跃，也是心血管病高发时段，早晨服药不能对事件高发时段提供最佳保护，而睡前服用阿司匹林可以更好的抑制清晨血小板功能。在2013年 11月于达拉斯举行的 AHA 会议上发表的研究显示，睡前而不是早上服用阿司匹林可能减少急性心脏事件 其实，阿司匹林对于抗血小板聚集作用是不可逆的，且此作用可以持续7-10天。在哪个时间段服用阿司匹林并不重要，重要的是要坚持长期服用。 服用剂量 阿司匹林最佳剂量是75~150毫克。很多人担心副作用大，吃阿司匹林肠溶片（25毫克/片）一片或两片，其实无法达到治疗和预防效果。而超过150毫克的剂量也不能增加疗效，只会增加副作用。目前，进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片（一次服下）。 阿司匹林在血浆中的半衰期是15-20min，但由于不可逆阻断血小板的环氧化酶，因此，其抑制作用在血小板的整个生命周期（大约10天）均存在，而人体内80%以上的血小板功能受到抑制，就可以有效预防血栓事件的发生。此后，每天循环中约有10%的血小板更新，每天服用1次以抑制新生成的、有功能的血小板。 阿司匹林的副作用 长期服用阿司匹林，最常见和最主要的副作用是胃肠道不良反应，尤其是消化道大出血。即使每天服用81毫克小剂量阿司匹林也可能会使脑出血和胃肠道出血的危险增加2-4倍。因此，没有阿司匹林的适应症时切勿乱服用阿司匹。 消化道出血的高危人群 1、原来有消化性溃疡病、胃溃疡等“胃病”的患者。 2、高龄患者，尤其是年龄大于70岁的患者，胃粘膜修复能力下降，容易出血后不易止血。 3、平素有吸烟、饮酒等嗜好的患者，吸烟、饮酒可直接损失胃粘膜，易诱发出血。 4、同时在服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药时。 消化道出血的防治 1、严格掌握阿司匹林服用的指证，不符合者不要盲目滥用。 2、对合并胃肠道副作用的患者可以合并使用胃粘膜保护剂或者质子泵抑制剂。 3、长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。 4、对正在胃肠道出血、消化性溃疡活动期者禁服阿司匹林。 5、一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊。 “医患家”原创文章版权归“医患家”和广州市科技创新委员会共有，如需转发请注明作者和来源。关注“医患家”公众号可得到珠江医院医生的健康指导。 |
|
|
