肾病综合征是不是都要做肾活检？

回答是否定的。     《The Kidney》里有专门一节讨论什么样的病人提倡做什么样的病人不建议做尿常规检查。做一次尿常规只需要留点尿，价格8元，作者还做了许多调查研究性价比的问题。读后令人感慨更令人感动。     同样地道理，肾活检只是一个检查项目，有它自己的优点和缺点。理论上，肾活检可以明确诊断、指导医生用药和判断疾病的发展，同时，按照目前的医疗水平，肾活检也非常安全。所以，按理应该能做尽量做。但是，事物总是两面性，肾活检也有它的不利的一方面。首先，它比较贵，做一次大约要住院7-10天，花费3000元左右。其次，它毕竟对病人是有创伤的，做一次要在右肾上穿刺两针以上。所以，肾活检也有个性价比的问题，在不同的肾病中其性价比并不相同。     一般地说，肾病综合征，狼疮性肾炎，急进性肾炎和隐匿性肾炎价值较大，性价比良好。而急性肾炎，慢性肾炎，糖尿病肾病、急性或慢性肾功能衰竭等则作用不大，性价比很差。只有肾活检才可以诊断IgA肾病，但是，并没有针对IgA肾病的特殊的治疗方法，另外，如果看到肉眼血尿（或者镜下血尿）而怀疑是IgA肾病，肾活检的作用只是满足一下医生和病人的好奇心，对指导治疗的价值不大性价比不高，因为这样的IgA肾病预后良好不会发展为尿毒症，并不需要特殊治疗。     但是，即使性价比好也不是各个病人都要做，道理非常简单。比如对儿童第一次发生的肾病综合征，可以先用激素试探性地治疗；对复发的肾病综合征，医生完全可以通过病人的临床表现，以前对激素的反应等等方面进行判断，并决策下一步如何治疗；对激素抵抗型和激素依赖型的病人，经过几十年的探索，有了一套成熟的方法来处理这些病人（见下述），通过病史、临床表现和尿常规肝功能化验就可以确定出治疗方案，实践证明，这套方案简单实用有效。所以，肾活检对于肾病综合征来说性价比好，但绝不是必不可少的。     当然，教科书中也描述了先经过肾活检确定病理类型再治疗的方法。医生和病人可能就会提出问题，肾病综合征到底应该是先做活检还是应该先治疗呢？     回答这个问题是困难的，教科书也只是列出了这两种方法，并没有给出明确的答案。有医生认为，笼统地提倡哪个不提倡哪个并不合适，应该实事求是地告诉他们肾活检的性价比，病人会做出判断的。笔者以为，如此做法看似尊重病人，实有不负责任之嫌。先生所提倡的“考虑病人的愿望”，并不是一切由病人做出决策，因为做与不做什么时间做肾活检在大多数情况下的差别微妙（不是微小），病人甚至很多医生并不能完全领会其中深意。