|
摘 要 目的：观察千金苇茎汤加味治疗顽固咳嗽的临床效果。方法：57例顽固咳嗽患者，随机分治疗组及对照组，给予相同的基础治疗，治疗组患者给予千金苇茎汤加味治疗观察效果，对照组服用盐酸氨溴索胶囊。结果：治疗组显效23例，有效5例，无效1例，治疗组有效率96.6%；对照组显效19例，有效5例，无效4例，对照组有效率82.14%，有3例觉胃脘不适，改为饭后服药，不适缓解，坚持治疗。结论：千金苇茎汤加味可有效治疗顽固咳嗽，通过本组随机对照试验显示，其治疗效果优与盐酸氨溴索胶囊。 关键词 顽固咳嗽 千金苇茎汤加味 疗效 咳嗽为内科常见病、多发病，约占门诊呼吸科30%。临床常把咳嗽持续8周以上，无明显肺部疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽，又叫顽固咳嗽，多伴随咳吐痰液色黄或白，咳痰不利或痰黏稠，舌质红，苔黄，脉滑数等，而咳嗽常常是患者惟一就诊症状。由于服用药物时间较长，药物不良反应较多，加之患者不重视，常常自行购药服用，因此临床治疗效果不佳，用千金苇茎汤加味治疗顽固咳嗽收到较好疗效，总结如下。 资料与方法 诊断标准：西医诊断标准参照《咳嗽的诊断与治疗指南(2009版)》，中医证候诊断标准参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》、《中医内科学》第7版、《中医病证诊断疗效标准》。咳嗽为主要症状超过8周，中医伴咳吐痰液色黄或白，咳痰不利或痰黏稠，舌质红，苔黄，脉滑数；西医伴X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状。 排除标准：①有严重心、肝、肾、肺疾病患者；②妊娠及哺乳期妇女；③治疗过程中发热，血象明显升高；④不符合上述诊断标准。 2010年2月～2010年12月收治顽固咳嗽患者57例，临床诊断符合咳嗽为主要症状超过8周，中医伴咳吐痰液色黄或白，咳痰不利或痰黏稠，舌质红，苔黄，脉滑数；西医以咳嗽为主或惟一症状，X线胸片无明显异常者。其中男18例，女39例，年龄35～52岁，平均45.3岁，病程8周～0.5年。将入选患者随机分治疗组及对照组，两组患者年龄、性别及病程经统计学分析比较差异无统计学意义，具有可比性。 治疗方法：两组有明显细菌感染的可口服阿莫西林，治疗组以千金苇茎汤加味(由苇茎15g，薏以仁15g，桃仁15g，冬瓜仁30g，竹茹12g，桔梗10g，黄芩12g，川贝6g，百部12g，紫苑10g，知母10g，甘草6g等组成)，1袋/次(170ml)，早中晚饭后半小时各服1次。对照组服用盐酸氨溴索胶囊30mg，3次/日，饭前口服。两组患者在服药期间，禁食辛辣香燥，酒及油?之品，症状好转可停服。 疗效判定标准：依据国家中医药管理局1997年发布的《中医病证诊断疗效标准》。①治愈：咳嗽及临床体征消失；内伤咳嗽在2周以上未发作者为临床治愈。②好转：咳嗽减轻，痰量减少。③未愈：症状无明显改变。 统计学方法：数据处理采用SSPS11.5软件包，统计学方法采用X2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。 结 果 两组疗效比较：治疗组有效率96.6%，对照组有效率82.14%。 讨 论 西医认为咳嗽作为一个症状，常见于慢性支气管炎急性发作、急性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病急性发作等，治疗以抗炎、化痰及支持对症为主，但抗生素长期使用易致菌群失调，而祛痰药包括刺激祛痰药和黏液溶解剂，前者现已少用，后者主要是盐酸氨溴索，但该药也有不良反应的报道。 大量的临床研究表明，中医药在治疗顽固咳嗽方面有其独特的疗效。在中医文献中，至今未见与慢性咳嗽临床表现完全对应的病名记载，目前大多数学者认为慢性咳嗽属于中医“顽固性咳嗽”“久咳”“久嗽”“内伤咳嗽”等范畴。咳嗽最早见于《内经》。是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的一种肺系病证。《素问?咳论》开篇云：“五脏六腑皆令例咳，非独肺也”。《三因极一病证方论?咽喉病诸候》曰：“五脏久咳则声嘶”。《素问?宣明五气篇》说：“五气所病…肺为咳”。强调咳嗽的发生虽主于肺，但与外感六淫及五脏六腑功能失调密切相关。因此临床上对咳嗽的治疗首先应辨证，分析其病因病机，再辨其外感或内伤、寒热、虚实。同时“治咳必先治痰”，说明痰是顽固性咳嗽治疗的重中之重，而?痰又是痰最常见的类型，与热邪、湿邪、寒邪、瘀和气虚、阴虚相关。 四川泸州地区地处丘陵地带，潮湿多雨，易滋生痰湿，郁而化热，因此体质多偏湿、偏热为主，而湿为痰之始，痰为咳之因，脾为生痰之源，肺为贮痰之器，加之泸州人喜好辛辣，因此泸州地区顽固咳嗽患者症见咳吐痰液色黄或白，咳痰不利或痰黏稠，舌质红，苔黄，脉细、滑数，以热痰蕴肺、肺热津伤，且病久多瘀，用千金苇茎汤加味以奏清热排痰、润肺止咳、化瘀。千金苇茎汤出自《古今录验方》，其中苇茎甘寒轻浮，善清肺热，《本经逢原》谓“专于利窍，善治肺痈，吐脓血臭痰”，为治肺痈要药，用以为君。薏苡仁甘淡微寒，上清肺热以排脓，下利肠胃以渗湿；冬瓜仁性味甘凉，清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与苇茎配伍则清肺涤痰排脓，共为臣药，桃仁既有活血祛瘀消痈的治本作用，又有止咳平喘的治标作用，苇茎汤以清肺化痰，逐瘀排痰为主，再用知母与贝母清热润肺、化痰止咳；百部、紫菀润肺下气，消痰止咳；竹茹、黄芩清热化痰；桔梗宣肺气，祛痰止咳，引诸药入肺经，同时现代药理研究桔梗能反射性增加气管分泌，稀释痰液而有较强的祛痰作用，并有镇咳作用；更以甘草补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药，全方共奏清热排痰、润肺止咳、化瘀之功。 总之，慢性咳嗽的治疗，中西医各有所长，但目前均未能从根本上解决反复发作的问题。如何发挥中医药的优势，寻找更为有效、速效的治疗方法，仍是当前急需解决的问题。从整体观念出发，结合体地区的气候、饮食习惯、体质以及本地区顽固咳嗽以热痰壅肺，肺热津伤多见等特点，应用中医独特理论体系及辨病论治，治以清热排痰、润肺止咳、化瘀，以千金苇茎汤加味治疗，提高了临床疗效，积极探索治疗顽固咳嗽新方法，收到满意疗效。 参考文献 1 华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的 诊断与治疗指南(2009版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):453-475. 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社,1994:1. 3 王磊,曲妮妮.辨证治疗慢性咳嗽的经验总结.中国知网硕士论文,2008,4:5-7. 4 赵洪庆,刘丰萍,姜春华.咳嗽治验［J］.社区中医药,2009,25(l):32-33. 5 郑伟彬.慢性咳嗽的病因分布和中医证型聚类分析探讨.福建中医学院,2009:14. 6 洪广祥.慢性干咳治疗之我见.中华中医药杂志,2006,21(6):344-346. 7 邵长荣,张哗敏.辨治慢性咳嗽?宜以疏肝调心从之.上海中医药大学学报,2006,20(3):1-3. 8 蒋建云,王东梅.内经?咳嗽病因病机探讨［J］.四川中医,2002,20(12):13-14. 9 吴银根.慢性咳嗽的中医治疗思路和经验［J］.江苏中医药,2008,40(7):7-8. 10马君,牟晓华,杨汉东.浅析活血化瘀法对慢性咳嗽的治疗作用［J］.陕西中医,2004,25(4):331-332. |
|
|
