如何正确管理血压——给高血压患者的几个建议

高血压是最常见的慢性非传染性疾病，《中国心血管病报告2015》表明，2010年中国因高血压死亡共计204.3万例，占全部死亡的24.6%。高血压既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素。因此，及时发现血压变化、正确管理血压有利于降低心血管疾病风险，降低死亡率，意义重大。

但是很多患者并不是特别清楚如何正确的管理血压，今天我就来给大家讲讲如何正确管理血压，希望能给广大的高血压患者带来帮助。

一、不同年龄、性别患者血压各有千秋

2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77.5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之；相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。

事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

二、 血压监测需'三管齐下'、“三大注意”

常用的血压监测方法有：家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量。

家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。

家庭血压监测时，有三大注意：

①在起床后1h内进行，通常建议为6:00-10:00 am；②尽可能在服药前、早饭前测量；③测压前尽量排空小便，采取卧位。

及时监测血压情况对评估治疗效果非常重要。将上述三种方法有机结合，关注患者24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，可以帮助医生和患者更好地掌握和了解血压的控制情况，对降低心脑血管事件意义重大。

三、切莫遗漏清晨血压

清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

清晨血压管理流程：

四、高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜”

高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37％~46％。研究表明，高血压伴焦虑的患病率为11.6％~38.5％，伴抑郁的患病率为5.7％~26.1％，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7％~14.2％。

高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数＞ 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等；伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

五、M型高血压——心理、情绪因素与高血压的关系

①心理压力诱导高血压：

人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。

下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高；静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高；兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量；激活RAS系统；刺激血管平滑肌细胞增生、肥大；糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。

人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高；焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

②高血压患者的心理压力更大：

患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力，容易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。

现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，中老年高血压患者伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段患者。焦虑、抑郁是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。

六、关注老年高血压患者

临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。

面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

七、给拟妊娠女性的几个建议

我国孕妇高血压发病率为5.6％~7.9％，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。

目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄（是否小于18岁或大于40岁）以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。

治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。