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张仲景 心律失常,属于中医的惊悸、怔忡、眩晕、胸痹的范畴。汉代张仲景在《金匮要略》中，以惊悸为病名，《伤寒论》《金匮要略》中小建中汤、小柴胡汤、炙甘草汤等是治疗心悸的重要方剂，至今在临床广泛运用，现就仲景方用于心律失常治验举例如下： 桂枝 （1）桂枝加桂汤治疗窦性早搏 病例：张某某，男，23岁，心悸8天，面色?白、神疲，肢冷畏寒，舌淡红，苔薄白，脉弱时有结。心电图示：提前发生的P波和窦性P波形态完全相同。早搏和前一心动保持固定联律。 西医诊断：窦性早搏。 中医诊断：心悸，心阳亏虚，阴寒上冲。 治法：温通心阳，平降寒水。方药：桂枝加桂汤：桂枝25克、白芍15克、 大枣12枚、灸甘草10克。服上方1日后心电图示：窦性早搏消失。 按语：心阳亏虚，下焦肾中阴寒之气上冲而犯阳位，故见心悸。阳气不足故见少气懒言神疲，肢冷畏寒，方中重用桂枝温通阳，炙甘草养心补气，白芍和中缓急，大枣益气补血。合用有温心阳、降寒水、平冲降逆之 功，故可用于心阳虚，阴寒上冲之心悸。 小柴胡汤 （２）小柴胡汤治疗房性早搏 病例：刘某某,女，37岁，近10天心悸，心烦，急躁，坐卧不安，失眠，多梦，舌边尖红，苔薄黄。心电图：提前发生的P波。P-R间期随早搏提前，P波下传的QRS波形态与窦性的相同。本例肝郁气滞，郁而化热，热扰心神，故见心悸、心烦急躁，舌边尖红、苔黄。 中医诊断：肝郁气滞,气机失和。 治法：和解少阳，疏肝行气。方药：小柴胡汤：柴胡20克、黄芩15克、生晒参15克、制半夏15克、大枣10枚、生姜5片、灸甘草10克。服药15剂后，心悸好转，心电图房性早搏消失。 按语：情志不遂，气机郁结，气滯则血流不畅，心胸阳气不畅则见心悸、失眠、心烦、急躁，本例心悸为肝郁气滞，郁而化热所致，小柴胡汤可治胸胁苦满，亦可治心下悸，其可疏利三焦，调节气机，疏肝解郁，故用柴胡汤疏肝行气，调整枢机，治疗心悸，方中柴胡入肝，疏肝解郁，人参、大枣、炙甘草甘温扶助正气，半夏、生姜和胃，黄芩入少阳清解郁火。气机通，升降和，则心悸自平。 柴胡加龙骨牡蛎汤 （３）柴胡加龙骨牡蛎汤治疗房室交界性早搏 病例：何某某，男，46岁。惊惕20余天，口干,口苦，焦虑，紧张，大便干结舌暗红，脉弦数，心电图提前出现的QRS波，其形态与窦性心动相同或出现差传。P波为逆传型。 西医诊断：房室交界性早搏。 中医诊断：心悸，肝郁化火，热结三焦。 治法：和解少阳，泻热安神。方药：柴胡加龙骨牡蛎汤：柴胡20克、炒大黄15 克、制半夏15克、桂枝15克、黄芩10克、煅龙骨30克、煅牡蛎30克、生晒参15克、茯苓30克、大枣6个。服药5剂后,惊悸好转,心电图示:房室交界性早搏消失。 按语：该病为肝郁化火，热郁三焦，三焦气化不行所致，胆为将军之官，清净之府，邪热扰胆则胆虚。故见惊惕，烦躁易怒。《伤寒论》谓：柴胡加龙骨牡蛎汤方中柴胡、大黄疏肝清热利胆，茯苓、桂枝通阳安神，龙骨、牡蛎重镇安神，收敛神气。全方寒温并用，攻补兼施，协调三焦，疏理气机,使正气存，邪气解，早搏自愈。 甘草泻心汤 （４）甘草泻心汤治疗室性早搏 病例：郑某某，男，46岁，心悸，10余天，脘痞、胸闷、恶心、肠鸣、泄泻、舌淡红苔白厚腻、脉虚弱。心电图示：提早出现的QRS波宽大畸形，时限≥0.12s，T波与QRS主波方向相反。代偿间歇完全。不规则出现而形成二联律。 西医诊断:室性早搏。 中医诊断：痞症：胃气失和，邪热内陷。 治法：和胃降逆，泻热清痞。方药：甘草泻心汤：甘草20克、生晒参15克、黄芩15克、黄连15克、干姜15克、制半夏１５克、大枣12枚。服上方半日后心悸、脘痞、气短减轻，心电图室性早搏消失。 按语：胸闷，脘痞，恶心气逆，属胃气素虚，邪热内陷，邪气内陷，邪气凝滞，胃失和降，故见脘痞；恶心气逆，属寒邪入里，胃寒肠热，虚实错杂之证。治以泻心除悸，和中消痞。本例寒热互见，虚实错杂，本虚标实，胃气失和，故用甘草泻心汤，方中甘草健脾和中，消痞除满，生人参、大枣健脾补气消痞，黄连、黄芩苦寒，泻心清热，干姜、半夏温中，以通上下。辛开苦降，寒温并用，和胃降逆治之而心悸愈。 黄连阿胶汤 5.黄连阿胶汤治疗Ⅰ度房室传导阻滞 病例：叶某某，女，57岁。心悸，失眠1月余,潮热心烦，五心烦热，夜盗汗，口苦口干，面红目赤，舌红有瘀点，苔薄白，脉细数，心电图：Ⅰ度房室传导阻滞：P-R间期＞0.2s，每次窦性冲动都能传到心室，每个P波后都有1个下传的QRS波。 西医诊断：Ⅰ度房室传导阻滞。 中医诊断：心悸，心肾阴虚，阴虚阳亢。 治法：养心滋肾。方药：黄连阿胶汤:黄连10克、白芍10克、阿胶15克、黄芩10克、 鸡子黄1个。服上方15剂胸闷痛、心悸减轻，心电图Ⅰ度房室传导阻滞消失。 按语：心肾阴虚，阴虚火旺，火扰心神故见心悸烦躁。失眠潮热面红，手足心热，口干咽燥；阴虚阳亢，心阴不足，心失濡养，心脉不畅故发为心悸。黄连阿胶汤方中用黄芩、黄连清热泻火，用白芍、阿胶、鸡子黄以滋阴养心，使阴阳相交，热去阴复，心神得安，则愈。 元旦快乐 还有几天就要元旦了，快问君祝大家元旦快乐，身体健康，阖家欢乐！嘻嘻哒！么么哒！乐乐哒！圣诞元旦双节合璧之际，微信关注“快问”，来领取红包哟！ 本文来源于快问平台资深名医罗陆一主编《罗陆一临证经验集》，转载请注明来源和出处，图片来自网络，版权归原作者所有。红包等你哟！嘻嘻哒！ 快问中医 |
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