|
新医改，降价幅度不小，比如国内普遍使用的，在医学检查中显得高大上----CT扫描，价格下降尤为明显，即使是体部螺旋CT，除去胶片费外，扫描费也才是区区205元。 如果有医保，根据自负比例不同，但大致个人支付部分只有区区60~10元不等。当做一个CT和拍一次X线普通平片的价格相差无几的时候，如果是你，在选择做CT和X线平片的时候，会选择哪种检查呢？ 我在门诊随机调查了30名患者和10名医生，结果和我心中想象的一样，只有2名被调查者，包括一个年轻女患者和一名心内科医生，说会考虑选择X线平片，其余的毫无悬念而且毫不犹豫的选择了CT检查。降价会不会带来射线的滥用呢？ 其实，CT滥用的问题，在没有降价前已成全球性的问题。医院的趋利行为、医生的自我保护、患者的强烈要求等等都是导致滥用的重要原因。我国早已成为CT应用大国，CT拥有量仅次于日本和美国。 一次CT检查的辐射量远远大于普通X线检查，甚至是拍一次胸片的400倍~600倍。CT检查致癌的风险概率也远远大于普通拍片检查。虽然CT检查只占X线检查的5%，但却占医疗X线检查总辐射量的1/3~2/3。随着多期螺旋CT扫描技术的应用，病人受辐射量成倍增加，损害健康、诱发癌症的几率也明显增高。 特别是儿童对X线较成人敏感，更易受害。 原先由政府行为主导的医疗体制，导致医院主要是趋利经营，当医院从事业单位逐步演变成自食其力的市场经济主体时，医务人员利用手中的诊疗权力，想方设法“暗示”病人增加各种的检查和药物的使用，其中CT被滥用不可避免。 医患关系紧张、举证倒置的背景下，医生往往就会采取多种方式、方法降低或转移自己可能面临的医患纠纷风险，因此包括CT在内的过度使用既是无奈之举，也就不足为奇了。 虽然医生看似掌握着检查主动权，但患者的强烈要求也不容忽视。有些患者甚至自己当起了自己的医生，在缺乏相关知识的情况下盲目地主动为自己选择X线检查。 病人自己出钱做检查，临床医生很少能够拒绝，否则，有违以”患者为中心”的原则，还有被投诉的风险。 射线是把双刃剑，如何兴其利去其弊，如何防止不必要的辐射损伤？首先要严格控制X线检查的适应症。而是否需要接受放射学检查，在我国则完全由临床医生和患者决定。 对比国际通行的做法，X线检查申请单需要经过放射科医生的审核后方可进行，我国的放射申请单其实是放射执行单，放射科医生几乎没有权利去拒绝临床检查的要求。 接受辐射剂量的大小取决于放射科医师及现有的X线检查设备，放射科可以使用低剂量扫描、自动管电流技术、加强防护等方法降低辐射剂量。 应严格掌握CT检查的适应症，能用拍片解决的就不用CT检查。尤其育龄妇女、孕妇及婴幼儿更要尽量避免CT检查。临床医生，甚至还有患者，都应该学习和了解一点防辐射的知识。 让人害怕的不只是射线滥用带来的问题，而事实上，可能还有其他坑！ 如何克服CT检查的一些阳性结果？ 比如，现在多排螺旋CT可以发现肺内2mm左右的微小结节，有数据表明，直径小于5mm的结节患肺癌的概率与没有发现结节的筛查组参与者无限制性差异；甚至，直径小于10mm的肺结节，也是百分之九十医生的为良性结节。 是以一种平常的、无所谓心理去看待它，还是积极的定期复查和治疗，其实是一个相当艰难的抉择？ 但是，一旦发现肺内结节，在这个谈癌色变的年代，可能将整个家庭笼罩于黑暗之中。而积极定期复查的患者，是癌肿患者固然可以早期诊断和治疗；而绝大数非癌患者，频繁的复查又将回到我们的第一个关于射线滥用的问题。 CT降价必然会导致数量的上升，而单位时间内所能处理的影像资料必然会增加，如何在缩短影像诊断的时间的同时，不降低影像报告的质量，也是放射科医生将面临的问题。 来源：搜狐健康 |
|
|
