RA患者需警惕！—— 类风湿关节炎患者呼吸系统疾病和心血管疾病死亡风险更高

类风湿关节炎（RA）是一种以炎症性多关节炎为特点的全身性自身免疫性疾病，它影响着约1%的人群，并与死亡率升高密切相关。既往研究表明RA患者的心血管疾病，癌症，呼吸系统疾病和严重感染的风险较一般人群更高。尽管使用缓解病情抗风湿药（DMARDs）治疗RA取得了一定进展，但RA患者和一般人群的死亡率差距仍持续存在。为了评估RA与女性死亡风险之间的关系，美国哈佛大学医学院Sparks博士等进行了一项研究，其研究结果发表在2016年6月Arthritis Care Research（Hoboken）上。

该研究是一项为期36年的前瞻性随访研究，观察时间从1976年至2012年，选取了护士健康研究（NHS）中的119209例女性为研究对象。在研究基线时间，入选的研究对象年龄在30～55岁之间，均无RA病史或其它结缔组织疾病病史。

每2年对研究对象进行一次问卷调查，收集合并症及生活方式的相关数据。RA发作事件通过临床病历回顾确认，死亡原因通过死亡证明及病历记录回顾确认。使用Cox回归模型评估RA女性和非RA女性全因死亡率、心血管疾病死亡率、肿瘤死亡率和呼吸系统疾病死亡率的风险比（HRs）及95%置信区间（95% CIs）。

结果显示，在前瞻性随访36年间，所有研究对象中共出现964例RA病例，共有28808例研究对象死亡。在307例RA女性死亡病例中，80例死于肿瘤（26.1%），70例死于心血管疾病（22.8%），44例死于呼吸系统疾病（14.3%）。

随访36年间护士健康研究中的研究对象的总死亡率（根据RA诊断分类）

随访36年间护士健康研究中的研究对象由于特定死亡原因的死亡率（根据RA诊断分类）

 

与非RA女性相比，RA女性患者的总死亡率更高（HR 1.40，95% CI 1.25-1.57），其中吸烟是死亡的独立危险因素。

对比RA女性和非RA女性总死亡率的风险比

RA与呼吸系统疾病死亡率（HR 2.06，95% CI 1.51-2.80）及心血管疾病死亡率（HR 1.45，95% CI 1.14-1.83）显著升高相关，但与癌症死亡率不相关（HR 0.93，95% CI 0.74-1.15）。

血清学检查阳性的RA女性患者，其呼吸系统疾病死亡率几乎是非RA女性患者的3倍（HR 2.67，95% CI 1.89-3.77）。

对比RA女性和非RA女性特定原因死亡率的风险比

该研究认为，临床医生应该意识到RA女性患者的死亡风险较非RA患者更高，RA女性患者的呼吸系统疾病及心血管疾病死亡率明显增加，尤其应特别关注血清学检查阳性的RA女性患者，其呼吸系统疾病死亡相对风险几乎是非RA女性患者的3倍。以上结果对临床方面有重要的意义，医生和护士应给予女性RA患者更多关注和更细心的护理。

 

参考文献：

Sparks JA, et al. Rheumatoid Arthritis and Mortality Among Women During 36 Years of Prospective Follow-Up: Results From the Nurses' Health Study. Arthritis Care Res (Hoboken). 2016 Jun;68(6):753-62.