医门凿眼之妇科捷要

天一生水uw2no5 2016-12-28

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俗谚宁医十男子不治一妇人，谓妇女病因有经带胎产诸疾与男子不同，头绪繁杂，治法有异故。妇科以月经病居多，故调经为首要，调经之法，方书繁纷，治法各异，若按图索骥，终不得门庭。师门有训，女子多滞结，逍遥散加减主之。要言不繁，可师为法。以此方统治育龄期杂病，虽不能尽愈诸疾，也可见病知着，常十中八九，以为捷径，业妇科者可寻而思之。

女子以血为本，月经以血为用。脾为生血之源并有统血之权，肝为藏血之藏并有疏泄之职。月事盈亏有赖肝之疏泄条达，脾之化源充足。冲脉虽为血海，有赖脾之灌输，肾虽为藏精之所，也需后天滋助。肝郁脾虚则气为之滞，血为之结。凡经痛、痞、胀、坠、超前、衍期或前后不定、闭结不行，皆肝木疏泄失职；血之多寡，或漏下崩中皆脾土统摄无权。若使木疏土健，则情志愉悦，运化无碍，经来有候，百脉调和，诸疾不生。

肝郁可化热，脾虚可生寒；疏泄不行，气滞可致血结，结而即为实。故诊治妇科杂病以寒热虚实为纲。女子脉常以右大为顺，是脾土健旺，肝木条达之象。若木现土位或本位自贼而弦、右脉或细或弱、或尺部见涩皆为月事不调。舌体瘦小或红、或边尖见赤是为肝有郁热，舌胖或淡或苔见多润是为脾虚生寒。经来有块而疼，勿论血色鲜暗血量多寡，则多为实；经来绵绵，喜温喜静，疲软乏力，头晕腰酸则多为虚。验之白睛有据，血络红粗或有瘀斑则为实，淡白而细为虚，或寒或热与他证合辩即明。腹诊尤为重要，少腹腹皮紧急，按之疼加或有包块为实；腹皮松软，或疼而喜按，按之痛减为虚。还应参医学影像检查为资助。

逍遥散出《局方》，朔本求源，由经方小柴胡、四逆散、当归芍药散、温经汤衍化而来。用柴胡以疏肝解郁，以助肝之用，芍药柔肝以养肝之体，薄荷有助疏肝之功；当归养血行血；白术茯苓甘草健脾旺土以助运化。常用柴胡6—12克、茯苓6—12克、白术6—15克、炙甘草6—12克、当归6—15克、白芍6—15克、姜枣引为基方，加味治与月经有关诸疾，兹就妇科常见病分而述之，以见化裁之法。

（一） 头疼

女子有头疼之疾，或左或右，或前或后或巅，每逢经期或经行前后，或经来有寒热往来，因平素操劳，心情有怨，或寒凉不忌，疼发经期，本方加荆芥10—15克，川穹10—30克，巅顶疼加吴茱萸6—10克，眉骨疼加白芷6—15克，颈项僵痛加葛根15—30克。

（二）头晕

常有头晕，血压低，短气无力，动辄心慌，面色白，经来尤甚，本方加党参10—30克，升麻3—6克，黄芪15—30克。

(三)乳房胀痛

常经来乳胀痛，甚者牵引腋下，本方加青皮6—10克，橘叶10—15克，香附子6—10克，川楝子6—10克，醋元胡15—30克。

(四)乳房结块

乳房结块要分清性质，小叶增生者较好治，常伴有胀痛为气郁，可在前方基础上加牡蛎15—30克，炒橘核6—15克。纤维瘤并不伴有胀痛常不好消散，是为痰结，前方加白芥子10—20克，制南星6—15克，浙贝母6—12克。

（五）经来先期

常有先期而来，甚至二月三至，多伴心烦不寐，五心烦热脉象弦数，本方加炒栀子10—30克、丹皮6—10克，兼有便秘加大黄6—10克、元明粉3—5克（冲服）。

（六）经来后期

多属气郁而寒，本方加香附子10—20克、小茴香6——10克、肉桂3—6克。

（七）经来先后无定或多或少，皆是郁，本方合越鞠化裁，气郁加香附子6—15克、火郁加炒栀子6—15克、郁金6—15克、湿郁加苍术6—15克、半夏6——15克、血郁加川穹6——15克、失笑散10—15克。经来渐少以致经闭者，当分虚实，虚者气血虚，当加党参10—15克、黄芪15—30克、干地黄15—30克，实者血积加桃仁10—15克、红花6—10克、川牛膝10—20克。

（八）久漏多瘀，暴崩多虚，当细辩虚实。漏下淋漓不断，本方加炒蒲黄6—12克、炒五灵脂10—15克、黑荆芥10—30克。暴崩下血加阿胶10—15克、仙鹤草20—50克，寒加炮姜6—15克，热加焦栀子10—30克。气虚而陷者，加升麻3—6克、黄芪15—30克、山萸肉10—20克、另人参30克煨汤频服。