心理治疗中的停滞

心理治疗中出现停滞或者僵局,治疗师应当耐心等待并审视倾听自己的想象与想法 (反移情)。

治疗师可以这样表述：“在上次治疗中我的印象是治疗在原地踏步。什么都没发生。你的感觉是什么？”对于患者停止工作，展露治疗师自身的感受或想法。

治疗中的停滞非常有趣，就好像站在一堵没有门或者空洞的墙前面；我们要思考的是，患者建造这堵墙是为了（防御）什么？

也许停滞预示着新的内容的新阶段。但多数停滞是阻抗的信号。治疗师必须理解阻抗的形式，比如：

§  对新的内容（联想，幻想）阻抗

§  对移情的阻抗

§  对正在进行的治疗的阻抗

 

阻抗是面对被压抑的冲突而产生的焦虑恐惧的表达。

但是停滞，僵局和危机的现象也来自治疗师的误解：

§  他自身对患者的潜意识移情

§  他对反移情的阻抗

§  他对退行以及面对自身婴儿期焦虑与体验的恐惧

§  他潜意识中的驱力愿望（如色情的，性幻想）

 

如果治疗师过度身陷自己的神经症问题之中，就会对治疗产生负面影响。 比如，也许治疗师 无法容忍患者的抑郁与攻击感受，哀伤，丧失或者被剥夺的创伤经历，因为治疗师自身 的童年经历被触动了；他想把患者转给另一个医生，并提供药物。这就是治疗师的见诸行动，他自己就是造成停滞和危机的原因。他应当向督导或者其他有经验的同事寻求帮助，以了解自身对 患者和治疗的阻抗 。

停滞或僵局是患者和分析师共同造成的问题。(Bateman/Holmes 2005: 188)

 

有时我将治疗过程比喻为手术。患者不可以从手术台上 跳下来，而治疗师在手术结束前也不可以离开。忍受整个治疗过程的决定必须在开始诊断的阶段就被双方接受。

有一种特殊形式的停滞，即患者喜欢上治疗师。这可能对双方都造成许多的不安，也是治疗师需要督导的一个信号，可能与治疗师未被满足的愿望或者自恋问题有关。无论如何，我们需要找到和患者保持距离的中间方式。有时，如果和引诱治疗师的患者过于保持距离，也是一种危险。弗洛伊德在1913年写道：如果你因为太喜欢患者，而刻意给予他更少的东西，这对于患者不公平，也是技术性的错误。必要的是，你意识到并且克服这一反移情。只有这样，你才能获得自由。但这并不容易，可能只有等你老了（给Binswanger的信,1913）。

患者爱上治疗师也可以是种阻抗，它提示患者缺乏心理化的能力，而无法在精神分析中站在“好像是”的角度。有时，这一现象也表明患者缺乏治疗性自我分裂的能力，  无法象征化。当然，适度的正性移情是治疗神经症的前提。没有具体的力比多的感受，就没有治疗的可能。弗洛伊德提到一类女性，她们具有不加修饰的激情和攻击性的爱恋，如果不满足这一愿望，便不可能在分析性工作中使用这一移情性的爱。他建议对于这类患者，治疗师应该撤离，不抱有成功的希望。

 

 治疗的中断

 

有关停滞和危机的讨论将话题引入了治疗的脱落与中断。我引用Hermann Schultz 的文章《关于提前的终止（脱落，强制终止）》。

“提前终止”意味着“过早”，或者说：“患者退出了治疗师认为可能对患者有好处或者必须的治疗”。所以这是“意料之外”或者计划外的终止——不同于自然的，有计划的终止。提前终止可能源自患者 （被称为“脱落”）或者治疗师 （被称为“强制终止”）(Schultz 2008: 1)。

在接受住院治疗的患者中，我们常常可以发现，在治疗开始阶段有一个非常关键的时刻，事实上那些在开始时想要终止的患者，在之后的治疗中会发现他们其实是非常“好”的患者。这类患者有着强烈的焦虑以及对于退行的阻抗，但另一方面表明他们具有弹性的资源，后者将帮助患者度过危机。

 

中断治疗的主要原因是什么？

 

1.    诊断

对心理治疗适应症和诊断的评估有错误，不全面或者不专业。比如：

§  患者病痛的压力很小，限于表面（但治疗师需要认识到，病痛的压力永远不是治疗最好的伙伴，而是兴趣和好奇心）。

§  患者对于动力性心理治疗的动机不足，他害怕改变，尤其是这一改变涉及到需要放弃伴侣或配偶。

§  缺乏洞察力，无法理解治疗师讲的话。

§  患者的心理结构无法忍受精神分析挖掘潜意识冲突的方法——通过移情动力建立退行的治疗关系；精神病，极端自恋或严重抑郁，自杀的患者需要更多支持性或行为取向的心理治疗以及一般的精神病治疗。

§  疾病的继发性获益特别强，使患者难以放弃患病的行为。

 

2.    治疗师的动机

动机取决于移情与反移情的动力，也取决于治疗师的人格与神经症结构。也许，患者是被治疗师推入心理治疗的。比如：

§ 他提供治疗是因为需要钱。

§ 他想象能帮助拯救患者摆脱不幸的生活。

§ 他因为自身自恋性满足而需要患者。

§ 他希望向同事展示自己是一名成功的治疗师。

§ 他其实无法接受患者，以及自身发展的局限性。

 

3.   设置：

§ 在诊断阶段后治疗的约定没有切实履行。

§ 设置不清晰，不安全，有太多见诸行动的阻碍。

§ 设置对于患者的情况不适用。

 

4.   治疗关系：

患者与治疗师无法建立一个良好的，共情的，有帮助的，“可承载的”关系与联盟。章节“停滞与危机的征兆”里提到了这种紊乱的许多方面。

下面是患者的一些原因：

§ 对治疗的阻抗

§ 对进展和发展的阻抗（负性治疗反应）

§ 患者退行过深（ 精神病，抑郁，自杀危机)

§ 强烈的色情性移情和见诸行动

 

另一些是治疗师的原因：

§ 没有及时识别，理解和修通患者与治疗师的负性移情和反移情，比如治疗师强制终止治疗。

§ 治疗师见诸行动, 改变设置，偏离了节制，偏离了心理动力性倾听，理解和交流的态度。

 

如果像脱落或者强制终止这样的过早中断是不可避免的，那么患者和治疗师需要花一些时间尽量理解并讨论这种不让人愉快的快速结束的原因 。治疗师应当避免谴责患者或者让患者抱有道德上的愧疚。他应当接受患者的决定，虽然他更希望的是相反的决定。

 

最多的中断发生在治疗开始阶段。我倾向于与患者作出约定，说明可以尝试进行几次治疗。患者与治疗师进行尝试，如果患者能够利用治疗，那么治疗关系就能进展。

待续