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糖友自从患病那天起，就意味着今后要与降糖药终身相伴。面对药店里品种繁多的降糖药物，许多糖友感到无所适从。其实，临床用药就如同沙场点兵，只有“知己知彼”，方能“克敌制胜”。那么，糖友究竟该如何根据自身病情来选择最适合自己的药物呢？「微信公众号：贝塔系」告诉大家医生是如何选择药物的。 一、根据体型胖瘦选药 标准体重（千克）＝身高（厘米）－105，如果实际体重超过标准体重10%，则认为体型偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制药，因为这类药物有胃肠道反应和降低体重的不良反应，对于超重或肥胖患者来说，正好化害为利；如果实际体重低于标准体重10%，则认为体型偏瘦，应该优先使用胰岛素促泌药（包括磺酰脲类和苯甲酸衍生物），因为该类药物有致体重增加的不良反应，对于消瘦者，正好一举两得。 二、根据高血糖类型选药 如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-糖苷酶抑制药（如阿卡波糖，即拜糖平）或格列奈类（如瑞格列奈，即诺和龙）；如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物，如“磺酰脲类＋双胍类”或者“磺酰脲类＋噻唑烷二酮类”。另外，对于初治时空腹血糖＞13.9毫摩/升、随机血糖＞16.7毫摩/升的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服降糖药。 三、根据糖尿病类型选药 1型糖友自始至终都应使用胰岛素治疗。2型糖友一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①饮食、运动及口服降糖药效果不好；②出现严重急、慢性并发症（如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症等）；③处于急性应激状态（如严重感染、大的创伤及手术、急性心脑卒中等）；④围孕产期。 四、根据2型糖尿病的自然病程选药 在2型糖友早期，“胰岛素抵抗”伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和（或）延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛分泌功能逐渐衰退，此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。 五、根据肝肾功能及并发症选药 如果糖友还有肥胖、高血压、高血脂、冠心病等疾病，应首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制药，这些药物既可降低血糖，又能改善心血管疾病的危险因素；如果糖友有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制药；如果糖友有慢支、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒；如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类；如果患者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药，如格列喹酮（糖适平）、瑞格列奈（诺和龙）；如果患者有严重的心、肺、肝、肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。 六、根据年龄选药 鉴于低血糖对老年患者的危害较大，因此，年长者不宜选用长效、强力降糖药物（如格列本脲，即优降糖），而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物［如格列喹酮（糖适平）、瑞格列奈（诺和龙）］。另外，为了减少低血糖的发生，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童糖尿病还是以胰岛素治疗为主，二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于治疗儿童糖尿病的口服降糖药。 七、根据具体情况选药 另外，糖友在选择药物时，还要考虑各种药物的不良反应及糖友服药的依从性。例如，肝、肾功能不好的患者忌用二甲双胍，老年人最好不用格列本脲（优降糖）；对于经常出差，进餐不规律的患者，选择每天只需服药一次的药物（如格列美脲）更为方便适合，糖友顺应性更好；对于经济不宽裕的患者，还要把价格因素考虑在内，以确保患者能够维持长期治疗。 上面谈的都是糖尿病患者选择药物的一些基本原则，针对临床上的具体情况，还有许多细节上的讲究。我们认为，增加患者对用药的了解十分重要，但具体选用什么治疗方案，还是应听从专科医生的意见。 提示： （1）口服降糖药一般应从小剂量开始，逐渐加大剂量，直至血糖达到理想控制标准。 （2）目前主张，当一般治疗剂量的单一药物达不到良好的血糖控制时，不宜再盲目增加剂量，而宜及早选用两种或者两种以上作用机制不同的药物联合治疗，通过药物的协同作用达到最佳的治疗效果及最少的不良反应。但同一种类的降糖药物不得联合应用，例如，格列本脲（优降糖）与格列齐特（达美康）不得联用。 （3）经过足量、联合口服降糖药物治疗，血糖仍达不到理想控制水平，即可以认为是口服降糖药失效，应及时加用胰岛素治疗。 （4）一般来说，中药降糖作用偏弱，不良反应相对较小，可作为糖尿病的一种辅助治疗。但是中药也决非无任何毒性反应，至于说到中药根治糖尿病更是无稽之谈。所以，中药也不可滥用，而应在医生的指导下辨证施治、科学选用。有些不法厂商在中药里面掺入西药冒充“纯中药制剂”，愚弄患者、骗取钱财，糖尿病患者不可不防。 更多简单实用的糖尿病知识关注「微信公众号：贝塔系」，一个有温度的糖友健康平台。 |
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