泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎78例

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第 271 期

作者 /  马敏宁

广东省南雄市人民医院中医科

编辑 / 冰无双 ⊙ 校对 / 许红

I导读：胆汁反流性胃炎是因幽门功能紊乱或胃切除术后，引起胆汁和碱性肠液反流入胃所致的胃炎。

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胆汁反流性胃炎是因幽门功能紊乱或胃切除术后，引起胆汁和碱性肠液反流入胃所致的胃炎。临床以胃痛、腹胀、嘈杂、嗳气、口苦或呕逆苦水为主症。

由于反流液中胆酸盐等长期刺激胃黏膜，破坏了胃黏膜的黏液保护层，导致胃黏膜慢性炎症、糜烂及溃疡的发生，且病程迁延，久治难愈。

2003～2004年，笔者运用泻心汤加味治疗胆汁反流性胃炎78例，现报告如下。

1、 资料与方法

 

1.1 一般资料 

本组78例均为本院患者，门诊42例，住院36例；男44例，女34例；年龄25～63岁，平均42岁；胃痛史最短3个月，最长3年，其中<>

    

1.2 诊断标准 

参照《实用中西医结合诊断治疗学》制订。

①典型临床症状：持续性上腹部疼痛，多与饮食无关，不为抗酸剂缓解，腹胀，频繁恶心，呕吐或仅泛苦水，口干，口苦。

②根据内镜下观察的反流程度和胃黏膜改变将反流分为重、中、轻度。

重度：胆汁呈黄水样反流，胃黏膜表面明显黄染，胃窦部黏膜广泛充血；

中度：胆汁呈泡沫状反流，胃黏膜表面轻度黄染，胃窦部黏膜有斑块状充血；

轻度：胆汁呈泡沫样反流，胃黏膜表面无黄染，近幽门孔的胃黏膜仅见纵行红斑。

    

1.3 治疗方法 

泻心汤加味：

基本方：

黄连10g，黄芩10g，大黄5g，厚朴10g，法半夏1g，甘草5g。

每日1剂，水煎服。

疗程4～8周，疗程结束后复查胃镜。

若郁热甚，加蒲公英；

腹胀甚，选加枳壳、佛手；

呕逆苦水，选加竹茹、藿香、姜半夏；

泛酸甚，加海螵蛸、瓦楞子；

久病脾虚，选加党参、白术。

1.4 疗效标准 

显效：自觉症状消失，胃镜复查未见胆汁反流；

好转：自觉症状明显减轻，胃镜复查胆汁反流减少；

无效：自觉症状无明显减轻或无改善，胃镜复查胆汁反流无减少。

     

2 、结果

本组78例，

显效63例，占80.8%；

好转10例，占12.8%；

无效5例，占6.4%。

总有效率为93.6%。

     

3 、讨论

胆汁反流性胃炎属中医学胃痛范畴，伴随症状有嘈杂或烧灼感，口苦或呕逆苦水，嗳气，舌黄或腻，脉弦等肝胃郁热的证候。《素问·痹论篇》指出：“饮食自倍，肠胃乃伤。”《医学正传·胃脘痛》亦有“致病之由，多由纵恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎炙，故胃脘疼痛”。

本组病例由于当地饮食习惯，大多喜好酸辣，或饮酒过度，致肝胃郁热，邪热犯胃，胃失和降，肝热夹胆火上乘故可见胃脘灼痛，嘈杂口苦干，舌红苔黄，便结等郁热症状。故治宜清热和胃兼以疏肝。因此，选用具苦寒清降、和胃消痞之功的加味泻心汤治疗。

方用黄连、黄芩辛开苦降，直折其火热；大黄通腑清热；半夏和胃降逆；厚朴行气消滞；甘草调和诸药。共奏清热和胃降逆之功。现代医学药理研究证明，黄连、黄芩能抑杀幽门螺旋杆菌，消除炎症；大黄作为通便之药，有增强肠胃蠕动、收缩肠管的作用，故能促进胃的排空，减少胆汁反流；厚朴可提高幽门括约肌的张力。诸药合用，有较好的控制胆汁反流，消除胃黏膜炎症的作用。

    

胆汁反流性胃炎应用本方治疗，大黄用量应偏小，一般用5g即可，使用一段时间也不致泄泻。大便通畅，则气机畅顺，有利于肝气疏泄，胃气和降，促进胆汁下流而减少反流，从而提高疗效。

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