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萎缩性胃炎 是慢性胃炎中的一个类型。其病理变化是以粘膜退化，胃壁变薄，胃腺萎缩为特征。本病属中医“胃脘疼痛”范围，因病程长，症状持续，属慢性虚弱性胃疼病。中医根据临床表现，辨证求因，审因论治的原则，进行分型及治疗，现将治疗体会介绍如下。 分型与治疗 1 胃阴虚 主症：临床主要表现为食欲不振，口干口渴，上腹隐疼，食后腹胀，喜食酸物，大便溏泻，面色萎黄，身体消瘦，舌质红绛、无苔，舌边尖烂疼，脉象细数。 治宜：清心热，养脾胃，方用清心养胃汤加减：生地12克，通草9克，北沙参15克，玉竹12克，石解12克，麦冬15克，莲子20克，乌梅12克，栀子12克，扁豆15克，甘草6克，竹叶12克。水煎服，1日1剂，7天为疗程。 加减：本方有心火，养胃阴，生脾津之功效。因心火得清，胃阴得复，津液得行，诸证自愈。若食欲不振加鸡内金9克，失眠加合欢皮、夜交藤各15克，腹胀加枳壳12克，舌有白苔去生地、通草、栀子。 【病案举例】林xx，40岁，某公司工人，患胃病已5年，近来食欲逐渐减退，口干口渴，喜食酸类水果，舌质红绛无苔，舌尖红烂疼，上腹隐疼，大便溏泻，面色无华，四肢倦怠无力，脉细数，在达州市中心医院作胃镜检查，幽门部有红白相间花斑区，其他部位黏膜充血水肿，腺体无改变。提示：幽门区萎缩性胃炎，其他部位表浅性胃炎。 患者经中西医治疗大半年无效，于2018年10月初来诊，症状如前述，并参考以前检查单据，中医辦证属于胃阴虚、心火盛、津不足，投以清心养胃汤加鸡内金9克，连服7剂，病人自觉舌疼减轻；舌表面有薄白苔，食欲渐增，连服14剂，病人全身病状均减轻，舌质红润苔薄白有津，大便一天一次成形，脉细数，为胃阴已复脾津已行象征，但上腹部仍有胀感。照上方去栀子、生地、乌梅，加枳壳12克，厚朴12克，连续服药3个多月，约90余剂，病人体力增加，面色红润，无不适感。 于次年2月又经原医院胃复查：花斑区消失略呈水肿充血，其他部位粘膜正常，又连服月余，至今随访无变化。 2 气滞血瘀型 主症：临床主要为食后作胀，上腹满闷，嗳气不舒，上腹隐疼和刺痛有灼热感，大便溏薄，一日二三次，舌质红绛，苔白中心略黄，脉弦数。 治宜：活血化瘀，疏肝养胃；方用疏肝养胃汤加减：丹参12克，降香6克，川楝子9克，元胡9克，北沙参12克，石斛12克，扁豆20克，黄连6克，莲子15克，枳壳9克，沉香6克，甘草6克，竹叶15克。水煎服，1日1剂，7天为疗程。 方解：方中丹参、降香和血化瘀，川楝子、元胡、沉香疏肝理气止疼，扁豆、莲子、甘草健脾止泻，沙参、石解、黄连清热养胃阴，肝气疏畅，气行血行，胃气得降，胃阴得复，脾津得升。 【病案举例】张×，男，56岁，部门经理。20年曾发生黄疸肝炎，住院治愈，以后经常感觉上腹胀满，隐隐刺疼，食后加重，嗳气不舒，自以为肝炎治未彻底，经常服护肝药，症状未见好转，肝功能多次检查均未见异常；心电图为窦性心律，心肌劳损；血脂无偏高，胃及十二指肠检查无异常发现。 患者于2018年12月在成都市中医二院作胃镜查：见贲门部有大片红白相间区呈花环样斑点、部分有肠化增生现象，其他胃小弯及幽门区有充血糜烂水肿，腺体正常。提示：萎缩性胃炎，部分肠化，其余为表浅性胃炎。建议作病理切片，病人不同意。 镜检后病人更加思想沉重，饮食减少，腹胀刺疼加重，大便日二三次，舌红苔黄、脉象弦数。中医辨证属于气滞血瘀型，投疏肝养胃汤，服10剂后病人症状疼痛均轻，病人信心倍增，从2018年1月初开始至2018年5月底止，共服中药120余剂，其间加减：食欲不振加鸡内金9克，苔黄，腹泻好转去黄连加木香9克，砂仁9克，其他不变。 服至6月底复查，胃镜检查，花斑区及肠化部分均消失而呈现粘膜水肿充血，腺体正常，提示为表浅性胃炎，继续观察治疗，至今无变化。 3 湿盛困脾 主症：临床主要为脘腹闷胀，时有隐疼，暖气纳呆，口淡不渴，大便溏泻，舌质淡红，苔白滑，脉沉细而滑。 治宜：渗湿利水，芳香化浊。方以除湿健脾汤加減：白叩9克，苡米20克，白术9克，云苓12克，厚朴9克，扁豆15克，滑石20克，藿香12克，佩兰12克，陈皮9克，甘草6克，竹叶12克。水煎服，1日1剂，7天为疗程。 加减：腹胀甚加大腹皮15克，寒甚加肉桂9克，附子9克，疼甚加木香12克，砂仁9克。 【病案举例】吴××，男，42岁，公司职员，2018年11月就诊。自述三年前曾患胃疼，经X线钡检，胃及十二指肠未发现器质性政变，经服治胃病的中西药(不详)，时轻时重，后又作肝功能、超声波检查，肝脏亦未发现病变。2018年6月在重庆渝中区人民医院作胃镜查，幽门部黏膜部分退化萎缩变薄，其余黏膜充血糜烂水肿，表面有渗出物，提示缩性胃炎。 临床检查：肝脾未触及，腹部柔软，上腹部有轻微压疼。病人自觉上腹部闷胀感，时有隐疼嗳气，口淡无味，食欲不振，面唇淡白无华，舌质淡红，苔白滑腻，脉象沉滑，诊为湿盛困脾，湿重于热症。 湿为阴邪，易伤脾阳，湿性粘腻不去，宜使用渗湿芳香化浊之品：白叩9克，苡米30克，川朴12克，半夏12克，白术12克，云苓15克，滑石25克，藿香15克，佩兰15克，赤小豆15克，甘草6克。水煎服，1日1剂，7天为疗程。 连服60余剂，自觉症状减轻，饮食有味，大便正常。去藿香、佩兰加木香12克，砂仁9克，连服30余剂，后又作胃镜复查，胃黏膜基本恢复正常，惟幽门部稍有充血水肿，腺体正常，提示表浅性胃炎，改为隔日服1次药，至今工作状态很好。 讨论 萎缩性胃炎是一种慢性进行性疾患，早期可无明显症状，可以由于饮食逐渐减少，腹泻而日趋衰弱，如贫血，消瘦，食欲不振，上腹隐疼。但由于个体差异，或由于胃外因素的影响，如肝的疏泄，脾的运化，可出现胃阴虚，脾湿盛，气滞血瘀等不同类型。但总之以胃为中心。 如《脾胃论》说“……，元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍，则脾胄之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。 萎缩性胃炎主要是由脾胃虚弱，脾虚不能运化，水湿停留，湿盛困脾；胃虚不能纳谷，胃燥伤阴；脾胃虚而肝乘之气滞血瘀。脾喜燥恶湿，脾湿盛故以三仁汤加减，芳化燥湿；胃喜润恶燥，胃阴虚故以养胃汤化裁，以清心养胃；肝胄不和气滞血瘀，故以丹参饮金铃子散疏肝化瘀。 总之，西医辨病同是萎缩性胃炎，中医辨证则有湿、热、滞之不同，治法各异，但都能收到同样的效果。 |
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