功能矫治器的临床应用

功能矫治器的临床应用

2014-04-11 Ormco

Ormco

微信号 OrmcoSmile

功能介绍 “小O”主持的正畸信息分享平台。在这里，“小O”和您分享正畸知识、文献资料、临床经验以及任何与正畸相关的信息，偶尔还会有“小O”推荐的电影、书籍和新鲜事物。同时，“小O”期待与您的互动，让我们一起探讨正畸技术，打造属于我们的正畸圈。

功能矫治器（Functional Appliance）本身并不产生任何机械力，通过改变口面肌肉功能促进颅面生长和牙合发育，从而矫正形成中的错合畸形。

功能矫治器的发展：

追述功能矫治器的历史，1879年美国的Kingsley医生首次提出“咬合跳跃矫治器”。20世纪30年代，Andersen医生提出了肌激动器和功能矫形理论。这一理论的核心内容是，使患者的下颌处于前伸位置，从而引起口颌肌肉功能发生变化，通过口颌肌肉功能的综合作用，促进下颌骨的生长发育，并由此治疗Ⅱ类错合。此后，欧洲学者又设计出多种功能矫治器，如Bionator、Frankel、Herbst、Twinblock等。近30年来，欧洲学者又陆续设计出固定的功能性矫治器，例如Forsus，该矫治器不需要患者配合，疗效更佳肯定，效果优于可摘式功能性矫治器。此外，学者们发现，功能矫治器与口外矫形力相结合，其疗效较单纯使用传统的功能矫治器或口外力有明显的提高。

功能矫治器的作用原理：

功能矫治器本身不产生力，其矫治力来自被牵张的肌肉、韧带及纤维。肌肉等被牵张后，产生一系列的适应性调整，即通过新的“功能型”达到新的“形态型”。从本质上讲，功能矫治器有三种主要的作用方式：

1. 移动牙齿：功能矫治器改变了口面肌肉对牙齿、骨骼所施力的大小、方向和作用时间，同时，大多数矫治器都是通过牙齿进而对颌骨施加矫治力，因而，牙齿必然会产生移动。

2. 引导牙齿萌长：功能矫治器可通过对牙齿垂直发育的调控，引导牙齿萌长，从而改善合关系。抑制前牙垂直萌出，同时促进后牙萌长，使合平面变平，矫治深覆合。

3. 引导下颌骨的前移并促进下颌骨生长：功能矫治器使牙齿脱离接触，下颌骨移位。面部肌肉处于牵拉状态，产生收缩力，影响上下颌骨的发育。

功能矫治器的适应症：

从病因学上，功能性矫治器主要适用于口面肌功能异常所引起的功能性错合畸形，及早期骨性错合；从生长发育看，功能矫治器适宜在青春生长迸发期前1到2年开始，并持续整个迸发期。对中国儿童，女性平均9-10岁，男性平均12-13岁进入青春迸发期。当面部生长接近完成时其疗效明显受限；错合类型上，用于矫正颌间关系不调，不适用于牙列拥挤、牙齿错位及拔牙病例。

功能矫治器的治疗程序：

首先，根据模型分析、X线头影测量及口面部肌肉功能的检查来确定错合畸形的类型，明确是否为功能矫治器的适应症。再次，选择合适的矫治器类型及确定咬合重建的标准。所谓咬合重建，即是根据检查资料从三维（矢状、垂直向、横向）设计好下颌的新位置，并用口内取合蜡的方法确定和记录该新位置的过程。合蜡将下颌的新位置关系转移至合架后，在此关系上制作矫治器。咬合重建的具体方法如下：

1. 矢状方向：矢状方向移动的目的是建立中性磨牙关系。一般前移3-5mm，对于重度深覆盖可分2-3次前移下颌。对于安氏Ⅲ类错合，尽可能退至对刃关系。对于Ⅰ类错合，理论上，下颌应保持原来的矢状关系位置，但制作功能矫治器需上下颌垂直打开，为保持磨牙中性关系，需将下颌前移2mm。

2. 垂直方向：对于传统肌激动器类的功能矫治器，下颌垂直打开应超过息止合间隙。一般来说，覆合越深，垂直打开越大；覆盖越大，下颌前移越多，垂直打开越少。总的原则是使口面肌肉受到的刺激趋于平衡。
   

3. 横向：即上下中线的一致性。若是上颌中线不正，这不是功能矫治器的适应证。功能性中线偏斜，即息止合位时中线居正，正中合位时中线歪斜，是最好的适应证。

功能矫治器的临床注意事项：

试戴期为2周，患者每日戴用2小时，后逐渐增至4小时、6小时、8小时，直至14小时，使之渐渐适应矫治器。要求患者尽可能长时间戴用矫治器，每天至少12小时，最好全天戴用，一般隔4-6周复诊。牙性错合保持6个月，骨性错合应保持一年以上。

小结：

功能性矫治器对于早期骨性错合患者的治疗获得了良好的疗效，减少了恒牙列期正畸拔牙的几率，但是临床工作中，医师对选择何种矫治器所困扰，原因是功能性矫治器的种类繁多，且医师们对适应证及原理掌握得不够清楚。因此，本专题将逐一介绍临床中常用的几类功能性矫治器的应用方法及研究现状。

阅读