CT检查技术专家共识--扫描前准备及头颈篇

嵩山红叶2017 2016-12-31

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CT检查技术专家共识

DOI:10.3760/cma.j.issn.1005-1201.2016.12.004
通信作者：

余建明， 430022 武汉，华中科技大学同济医学院附属协和医院放射科，Email： cjr.yujianming@vip.163.com；

徐克，110001 沈阳，中国医科大学附属第一医院放射科， Email： kexu@vip.sina.com
执笔者：

郑君惠， 510080 广州，广东省人民医院放射科， Email：13610228212@163.com。

计算机体层成像（computed tomography， CT）是继1895年伦琴发现X线以来，医学影像学发展史上的一次革命。由于具有密度分辨率和空间分辨率高、对病灶定位和定性准确、可以为临床提供直观可靠的影像资料等优势， CT检查已成为临床医学不可缺少的诊断手段，在我国已经普及到各级医疗机构。规范CT检查技术，为临床和诊断提供普遍公认的优质图像至关重要。为了规范CT检查技术，更好地为患者服务，国内相关专家综合相关文献并结合临床实际起草了本版CT检查技术专家共识。

CT扫描前准备

CT扫描前准备

一、设备准备
1.检查室按照各类型设备的要求提供适宜的温度和湿度。
2.依照CT设备开机的要求按步骤操作。
3.按设备要求预热X线管。
4.建议按设备要求进行空气校正。
5.建议确保有足够的存储空间。如果有 PACS系统，需要确保数据传输通畅。
6.确保高压注射器处于完好待用状态。
7.确保影像交付介质处于正常状态。
8. 定期做好 CT 设备的预防性维护（设备状态维护）。
9.CT室配备常规急救器械和药品[1]。

二、受检者准备
1.受检者检查前，去除被检部位的金属饰品或可能影响 X线穿透力的物品，嘱受检者在扫描过程中保持体位不动。
2.不合作的受检者（如婴幼儿、躁动不安或意识障碍者），在CT扫描前给予镇静。
3.根据检查部位做好检查前相关准备。胸、腹部检查前进行屏气训练，保证扫描时胸、腹部处于静止状态；胃肠道检查前饮水；颈部和喉部检查前告知受检者不能做吞咽动作；眼部检查前告知患者闭上双眼，尽量保持眼球不动，不能闭眼者让其盯住正前方一个目标。

三、操作者准备
1.掌握基本的影像诊断知识，能根据受检者的特点、诊断的需要设置个性化的扫描流程与参数。
2.熟练掌握CT机的性能和特点。
3.落实 “查对” 制度。
4.向受检者做好解释工作，消除其顾虑和紧张情绪，检查时取得患者配合。
5.能够及时发现检查过程中受检者的异常情况。熟练掌握心肺复苏术，在受检者发生意外时能及时参与抢救。
6.熟悉影像危急值的范围。

四、图像质量控制
1.检查部位符合临床诊断需求。
2.图像上无由于设备故障造成的伪影。
3.图像采集和重建参数符合影像诊断的需求。
4.预置合适的窗宽和窗位。
5.图像标识显示完整。
6.增强检查期相达到临床诊断要求。

五、其他
1.增强检查结束后，受检者留观30 min。
2.定期检查急救药品的有效期，并及时更新。
3.如果受检者发生不良事件，及时做好记录并按要求上报。
4.登记时核对受检者信息；人工发放结果时，需再次核对受检者的相关信息[2-4]。

头颈部

颅脑CT扫描技术

一、适应证

颅脑急性出血、梗死、外伤、畸形、积水、肿瘤、炎症以及脑实质变性和脑萎缩等疾病。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：取仰卧位，头部置于检查床头架内，头部正中矢状面与正中定位线重合，使头部位于扫描野的中心，听眦线垂直于检查床。常规以听眦线或听眶上线为扫描基线，扫描范围从颅底至颅顶。

（2）参数：管电压 100～120 kV，有效管电流 200～250 mAs，根据机型选择不同探测器组合（16×1.500 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm、128×0.600mm、 320×0.500 mm等），一般行逐层扫描，层厚5～6 mm，层间距5～6 mm。

2.增强扫描：

（1）常规增强扫描：扫描参数与常规平扫相同。采用高压注射器经静脉团注对比剂，流率为 1.5～2.0 ml/s （观察动脉瘤、动静脉畸形等血管病变时，流率可达 3.0～4.0 ml/s），用量为 50～70ml。根据病变的性质设置头部增强的延迟扫描时间，血管性病变延迟 25 s，感染、囊肿延迟 3～5 min，转移瘤、脑膜瘤延迟 5～8 min。

（2）颅脑 CTA：采用对比剂（流率为 4.0～5.0 ml/s，用量为 60～80ml）生理盐水（流率为 4.0 ml/s，用量为 30 ml)的注射方式。体弱或体质量指数（body mass index，BMI） <18 kg/m2的受检者，对比剂用量酌减[5-6]。

三、图像处理

1. 预置窗宽、窗位：软组织窗窗宽 80～100HU，窗位 35～45 HU；骨窗窗宽 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2.常规三维图像重组：用薄层横断面数据进行MPR，可获得脑组织的冠状面、矢状面、斜面图像。运用表面遮盖法（shade surface displayment， SSD）显示颅骨的骨折线、病变与周围解剖结构的关系等。

3.CTA三维图像重组：头部血管图像后处理常包括MPR （CPR）、 MIP、 VR及SSD。

四、影像质量标准

1.脑组织窗：能够显示灰白质边界、基底神经节、脑室系统、中脑周围的脑脊液腔隙、静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。

2.骨窗：能够显示颅骨的内板、外板和板障[7-10]。

鞍区CT扫描技术

一、适应证

1.普通 X线检查发现鞍区病变，需进一步明确诊断者。

2.临床怀疑垂体肿瘤。

3.垂体瘤术后复查。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：仰卧位，头部置于头架内，受检者体位同颅脑轴面扫描，扫描基线可用听眶线或听眦线，扫描范围从颅底至鞍顶。

（2）参数：采用螺旋扫描方式，管电压 100～120 kV，有效管电流 200～250 mAs，选择不同探测器组合（16×0.625mm、 32×1.200 mm等）。以最薄层厚进行无间隔重建，然后行冠状面、矢状面重组，重建层厚 3 mm，层间距3 mm。

2. 增强扫描：

（1）注射参数：采用（含碘 300～370 mg/ml）非离子型碘对比剂，用量 80.0～100.0 ml（或 1.5～2.0 ml/kg），注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2）扫描及延迟时间：首先行 CT平扫确定扫描范围，注入对比剂后 10 s 启动扫描，扫描 5～8 次。延迟时间一般设为注射对比剂后 35 s。

（3）垂体微腺瘤放大动态扫描：能清楚地观察垂体微腺瘤及其与周围组织结构的关系。动态增强扫描可观察微腺瘤血供的全过程，有利于诊断微腺瘤。

三、图像处理

1. 窗宽、窗位调节：软组织窗窗宽 350～400HU，窗位 35～45 HU；病变侵犯颅骨时需加照骨窗，骨窗窗宽3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2.三维图像重组：需重建鞍区冠状面、矢状面图像，重建层厚及层间距≤3 mm。

四、影像质量标准

1.软组织窗：能够显示鞍区软组织、脑灰白质边界、中脑周围的脑脊液腔隙、静脉注射对比剂后的大血管和脑室脉络丛。

2.骨窗：能够显示鞍区诸骨的结构，颅骨的内板、外板和板障[11]。

眼部CT扫描技术

一、适应证

眼球内和眶内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾病，眼外伤、眶内异物炎症及先天性疾病。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：仰卧位，下颌稍上抬，听眶线与床面垂直，两外耳孔与床面等距，正中矢状面与床面中线重合。扫描基线为听眶线，扫描范围一般从眶下缘至眶上缘。

（2）参数：采用螺旋扫描方式，管电压 100～120 kV，有效管电流 200～250

mAs，探测器组合（16×0.750 mm、 32×1.200 mm， 64×0.625 mm等）。以最薄层厚重建，然后行轴面、冠状面、斜矢状面重组，骨窗层厚 2 mm、软组织窗层厚3 mm，层间距 2～3 mm。若重点观察视神经管，则需要重建骨算法，重建层厚1 mm，层间距1 mm。

2. 增强扫描：

（1）注射参数：采用（含碘 300～370 mg/ml）非离子型碘对比剂，用量 80～100 ml （或1.5～2.0 ml/kg），注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2）扫描延迟时间：普通增强检查延迟 35～45 s；血管性病变采用动静脉双期增强扫描，动脉期延迟 25 s，静脉期延迟70 s。

三、图像处理

1. 窗宽、窗位调节：软组织窗窗宽 350～400HU，窗位 35～45 HU；骨窗窗宽 3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2. 常规三维图像重组：眼部外伤常规采用MPR。眼球内异物定位时，通常需采用横断面、冠状面和矢状面结合定位。

四、影像质量标准

1.软组织窗：能够显示眼球结构（晶状体、球壁等），泪腺、眼肌和视神经。

2.骨窗：能够显示眶骨的内部结构，清晰分辨皮质和松质骨[12-14]。

耳部CT扫描技术

一、适应证

先天性耳道畸形、肿瘤（如听神经瘤、胆脂瘤等）、炎症、外伤等。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：仰卧位，头部置于头架内，两外耳孔与床面等距，取标准的头颅前后位。

（2）参数：采用螺旋扫描方式，管电压 120～140 kV，有效管电流 200～250 mAs，探测器组合（16×0.625mm、 32×0.625 mm等）。以最薄层厚无间隔重建，然后行轴面、冠状面、矢状面重组。骨算法重建层厚1 mm，层间距 1 mm；软组织算法重建层厚 3 mm，层间距3 mm。扫描范围从外耳道下缘至岩骨上缘[15]。

2. 增强扫描：

（1）注射参数：对比剂用量 60～80 ml，注射流率 2.5～3.0 ml/s。

（2）扫描延迟时间：普通增强检查延迟时间40～50 s。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：外耳道闭锁的放大图像应包全耳部皮肤。增强扫描图像用软组织窗摄影，骨窗窗宽3 500～4 000 HU，窗位500～700 HU。

2.三维图像重组：均使用最薄层厚重建，在横断面薄层图像上行冠状面重组，并结合曲面重建、仿真内窥镜对病变进行显示。还可采用单侧放大的方式进行重建。

四、影像质量标准

1.骨窗：能够显示颞骨的内部结构，听骨链、面神经管、耳蜗、半规管等。

2.软组织窗：能够显示病变组织和周围脑组织的关系[16]。

鼻与鼻窦CT扫描技术

一、适应证

鼻及鼻窦炎症、肿瘤、外伤等。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：仰卧位，听眦线或听眶线与床面垂直，正中矢状面与床面中线重合。扫描基线为听眶线，扫描范围一般从眉弓上缘至牙齿咬合面。

（2）参数：采用螺旋扫描方式，管电压 100～120kV，有效管电流 200～250 mAs，探测器组合（16 ×1.500 mm、 32×1.200 mm、 64×0.625 mm等）。重建层厚2～3 mm，层间距3～5 mm，采用高分辨重建算法。

2. 增强扫描：

对比剂用量 60.0～80.0 ml，注射流率 2.5～3.0 ml/s。普通增强检查延迟 40～50 s扫描。

三、图像处理

1.窗宽、窗位调节：观察蝶窦、筛板及额窦有无分隔或外伤时，通常用骨算法，窗宽 2 000～2 500HU，窗位 150～250 HU。肿瘤侵犯骨组织时，必须行软组织重建，层厚 3 mm、间隔 3～5 mm、窗宽300～400 HU、窗位 35～45 HU。鼻骨外伤时，用骨算法图像分别平行和垂直于鼻骨长轴行横断面和冠状面重组，重建层厚1 mm，层间距1 mm。

2.三维图像重组：将原始图像进行薄层重组，重组层厚 0.75 mm，层间距 0.75 mm。鼻窦冠状面图像可显示窦腔病变、窦口复合体区域病变以及观察解剖结构是否异常。鼻部外伤患者行 MPR 及SSD三维重组有助于观察鼻部骨折的位置、类型及

与邻近解剖结构的关系。

四、影像质量标准

1. 骨窗：能够显示诸骨的内部结构、增厚的黏膜。

2.软组织窗：能够显示软组织病变与周围组织的关系[17]。

颈部CT扫描技术

一、适应证

颈部占位性病变、颈部淋巴结肿大、颈部血管性病变、颈部气管病变、外伤。

二、检查技术

1.常规平扫：

（1）体位：仰卧位，头稍后仰，使颈部与床面平行，同时两肩放松，两上臂置于身体两侧，两外耳孔与床面等距。

（2）扫描范围：甲状腺扫描范围从第 5颈椎下缘至第 1胸椎。喉部扫描范围从第 4颈椎向下扫描，或直接对准喉结扫描，扫描时嘱受检者连续发字母 “E” 音，使声带内收，梨状窝扩张，以便较好地显示声带、梨状窝、咽后壁及杓会厌襞的形态及病变。鼻咽部扫描范围从海绵窦至口咽部。