针灸名家解读：膈俞穴

膈俞穴是足太阳膀胱经第十七穴，因内应横膈，故名膈俞，又因在第七胸椎棘突下，故又名七焦之间。刺灸该穴可起到养血和营、理气止痛作用。今天小编为大家介绍针灸医家取穴膈俞的两则经典医案！

基础知识

【穴名释义】膈指横膈，即膈肌。穴与膈肌相平。

【定位】 在脊柱区，第 7 胸椎棘突下，后正中线旁开 1.5 寸。

【主治】 ①胃脘痛，呕吐，呃逆，饮食不下，便血；②咳嗽，气喘，吐血，潮热，盗汗；③瘾疹，瘙痒。

【操作】 斜刺 0.5?0.8 寸，不宜直刺深刺。可灸。

【古代文献摘录】

《医宗金鉴》：膈俞主治胸胁痛，兼灸痰疟痃癖攻，更治一切失血证，多加艾灼总收功。

《针灸大成》：主心痛，周痹，吐食翻胃，四肢怠惰。

《图翼》：此血会也，诸血病者皆宜灸之，如吐血衄血不已，虚损昏晕，血热妄行，心肺二经呕血，脏毒便血不止。

验案举隅

郑魁山医案

患者，女， 42 岁，因呃逆频繁发作已 2 个月， 1979 年 8 月 2日初诊。

患者素有神经官能症，经常失眠已 2 年。 2 月前因事不遂心，突然呃逆不止，约 2 小时自行缓解，初不介意，近来症情加剧，连续发作不止，“呃呃”连声，每次发作约 2 小时左右，每天发作4?5 次，不堪忍受，发作后精神疲倦。白天工作紧张时呃呃声稍缓，有时暂停，晚上加剧，呃呃连声，不能入睡。检查：心、肺、肝、脾均正常，腹部平软，无压痛。呃呃连声不止，呃声响亮，膈俞穴处有明显压痛。舌质红，舌苔黄，脉弦细，脉搏 76 次 / 分。

西医诊断为“膈肌痉挛”。

中医辨证系肝郁不舒，胃气上逆。

采用舒肝解郁、和胃降逆之法治之。

取膈俞、肝俞，用平补平泻法，不留针；期门、中脘、天枢、足三里、内庭，用平补平泻法，留针 30 分钟，每日针 1 次。针后呃逆暂停。

针至 5 次时，每天只发作呃逆 1 次，且呃呃声较前减小，夜晚已能入睡 5 ~ 6 小时，针至 12 次时，呃逆连续 2 天未发作，停诊观察。

同年 12 月 23 日随访，停诊后未再复发。——《中国百年百名中医临床家丛书·郑魁山》

【按语】

患者素有神经官能症，是一种非器质性的精神障碍。患者自感痛苦，但是没有任何器质性病变。其主要症状为精神疲劳、焦虑烦躁、失眠、头部不适、内脏功能紊乱（常见胃肠植物神经功能紊乱，表现为纳呆、呃逆、肠鸣等）。

此案辨为肝气犯胃所致的呃逆，故治以疏肝理气，和胃降逆。

膈俞穴位于膈肌之所在，善治膈气上逆，可和胃降逆止呃。取肝俞、期门，为募俞配穴法，可疏肝理气。中脘、足三里为募俞配穴，善和降胃气。天枢为大肠募穴，取之降大肠腑气，以助胃气通降。辅之以内庭清泻胃火。

王富春医案

韩某，女，53岁，干部。1986年4月13日诊。

1980年始患高血压，1982年起，经常出现胸闷、心慌症状，确诊为“冠心病心绞痛”，口服硝酸甘油可以缓解。近日来，症状加重，遂来我院要求针灸治疔。诊时血压170/110，心界略大；心电图提示冠心病。

治疗方法：取穴膻中、膈俞。选江苏产纯艾条，将其一端点燃，在距离穴位皮肤1寸处固定不动，使病人有温热舒适感，局部皮肤红润、潮湿。一般每个穴位灸15分钟左右，每日一次，6天为一疗程。

艾灸12次后，患者自觉胸痛、心慌症状明显好转，硝酸甘油用量逐渐减少。续治10次后，症状基本消失，停服硝酸甘油。复查心电图基本正常。随访半年未见复发。——《江苏中医杂志》1987年08期

【按语】

膻中为气之会穴，连于心系，《千金方》曰：“胸搏心痛，灸膻中百壮。”膈俞为血之会穴，主治血证。二穴合用，共奏行气活血之功。