|
编者按：关于肥胖和房颤，之前已有过不少报道。但这次，施海峰主任用更多详实的研究数据，证实了肥胖容易导致房颤的事实和机理，更重要的是带来了一个重大好消息：减肥不仅可以使房颤发作明显减少，甚至可以逆转房颤的病程。广大胖纸们，赶紧行动起来吧！ 流行病学研究从美、英、澳、法、韩五国的流行病研究资料来看，近30年世界各国的肥胖率均逐年增加。 美国始终是最胖的国度，从1985年的43%到现在的72%。即使是以苗条性感著称的法国人，肥胖率也从过去的30%增加到40%。美容大国韩国是表现最好的，肥胖率也从25%上升到33%。
而与此同时，男性肥胖患者房颤发病率上升到近20%，女性15%。 这是巧合吗？据推测，体重过大会导致心脏负担加重，所以房颤发生率高也是完全合理的。
另外，通常与肥胖伴行的代谢综合征患者糖脂代谢各项指标积分对房颤发病率的影响各不相同，而且代谢异常越多似乎发病率也越高。
积分5分的房颤发病率是1分患者的4倍多，各项指标中高血压占权重最大（见下图）。 真实世界数据 2015年JACC的一项荟萃分析总结了51个研究，626603名个体，均显示肥胖个体的房颤发病率增加，平均30%左右。 还有学者发现，BMI越高的肥胖患者，其由阵发性房颤转为持续性房颤的危险度越大。 那肥胖究竟通过什么途径促进房颤的发生？可能和高血压、血管性疾病、睡眠呼吸暂停、心外膜脂肪和炎症反应有关。
2015年JACC的一篇文章就报道了房颤的一项新的发病机制：脂肪浸润（见下图），也就是说胖到心肌细胞间都塞进了脂肪细胞。 肥胖者心房肌细胞脂肪浸润会怎样？经有研究发现，肥胖患者的心房激动传导时间比正常人缓慢，另外肥胖患者心房肌细胞有效不应期缩短、左房压力增加、容积增大，顺应性下降，这些可能都会使得房颤容易发生并维持。 2013年JAMA发表了一篇随机对照研究，150例体重过大（BMI>27）的症状明显房颤患者随机分为两组，对照组和生活方式干预组（减肥）,经过15个月随访发现，房颤发作明显减少。
2015年JACC发表的LEGACY研究也有类似结果，355例BMI>27的阵发性房颤患者，经过体重控制措施（降低小于3%或者未降低者117例，降低3-9%有103例，大于10%的有135例）,5年随访结果发现，体重下降10%以上组的房颤，消融手术和药物的疗效均显著高于其他两组（见下图）。 Middeldorp Me的研究发现，控制体重甚至能使房颤的自然病程逆转，之前的研究表明阵发性房颤患者如果仅仅药物控制，5年可以有70%的患者进展到持续性房颤。 最近REVERSE AF的数据表明，如果控制危险因素后体重减轻10%以上，房颤由阵发性进展到持续性的危险程度从近50%降低到3%，甚至有36%的持续性房颤在体重减轻后逆转为阵发性房颤。 为啥减肥有用？油都跑到心肌组织里面去了，还能逆转吗?
Pathak RK将超重房颤患者分为危险因素强化管理组和普通治疗组，采用三维标测系统指导下双心房电压和激动标测，结果发现前者心房肌心内膜电位明显好于治疗前，而后者则相反（见下图），也就是说减完肥心肌细胞有部分恢复正常了。 这进一步说明减肥和控制危险因素能减少房颤的维持基质，从而使房颤更好地得到控制。 而且，通过运动、饮食调整，危险因素控制来减少房颤发作，整体上是花费少效果好（如下图）。 结语：这样证据充分的好处，胖子们还等啥，赶紧运动起来！此外，未来对超重房颤患者的管理，不仅需要有内科医生，还要有心理医生、运动治疗师、睡眠专家、营养师和endocrine specialist的共同参与。除了做好抗凝、心率/节律控制，还要做好像肥胖、血压、睡眠呼吸暂停、血糖和血脂危险因素管理，才能使得体重超标者房颤少发作或不发作，将其危害降到最低。  副主任医师、医学博士。从事心脏电生理工作15年，2005-2011年期间在上海市胸科医院工作，是房颤中心三个主要术者之一，帮助上海市胸科医院连续6年成为中国乃至亚太地区房颤导管消融病例数最多的中心。2011年调入卫生部北心内科工作，顺利完成近30例国家高级领导快速性心律失常射频消融治疗的保健任务。到2015年独立完成了4000余例各种快速性心律失常导管消融, 熟悉擅长复杂心律失常的标测和消融。获得过上海医学科技一等奖，上海科技进步三等奖，北京市科学技术奖一等奖，北技术创新奖二等奖和中华医学科技奖三等奖。 |
|
|
