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中风康复 中风即脑卒中、“脑血管意外”，指因脑血管阻塞或破裂引起的脑血流循 环障碍和脑组织功能或结构损害的疾病。脑卒中分为缺血性和出血性两类。其中，缺血性脑卒中包括脑血栓和脑栓塞等，相当于中医学的中风之中经络；出血性脑卒中包括脑出血和蛛网膜下腔出血，相当于中医学之中风之中脏腑。临床起病急，变化快，表现为意识障碍，语言不利，肢体偏瘫或神志不清等。不论是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中,都会造成不同范围、不同程度的脑组织损害，因而产生多种多样的神经精神症状，严重的还会危及生命,治愈后很多病人留有后遗症。 中风作为中医“风、痨、臌、膈”四大难病之首,历来都是临床医家研究的重点。今天快问君就来和大家聊聊“中风”治疗的那些事儿,案例结合经验,更清楚的认识中风,预防中风,逐步消灭中风。 验案介绍 中风 病例一：罗某，男，57岁，半身不遂3天，症见右侧肢体瘫软，口眼歪斜，言语不利，腰膝酸软，心悸气短，夜尿频，便秘,健忘，伸舌右偏，舌质淡，边有瘀斑,苔薄，脉细无力。头颅MRI提示：桥脑急性期脑梗塞；腔隙性脑梗塞；左侧大脑中动脉无显示（考虑先天变异）。证属肾气不足、肾精虚衰、脑络受阻，治以补肾活血通络。 方用右归丸加减，药用熟地20克、山萸肉10克、淮山20克、桑寄生20克、菟丝子20克、鹿角胶10克、怀牛膝20克、益智仁30克、制首乌20克、川芎5克、当归15克、郁金15克、石菖蒲10克为主加减治疗2个月，患者右侧肢体瘫软及其他诸症明显好转。嘱其以黑豆、鹿尾、红参或三七煲汤以助肾精充盈，再以上药加减治疗约1年,诸症明显减轻或消失。 病例二：王某,男，67岁，半身不遂7天，症见右侧肢体瘫软，言语不利，口舌歪斜，头晕，面色苍白，胸闷胸痛时作，气短乏力，口角流涎，自汗心悸，食少腹胀便溏，舌质淡，体胖大，边有齿痕瘀斑，苔薄白，伸舌左偏，脉沉细。高血压病史20年，冠心病病史16年，血脂异常。头颅MRI提示：延髓急性期脑梗塞；多发腔隙性脑梗塞；脑萎缩。吾师认为证属脾胃亏虚、正气不足、痰浊瘀血闭阻脉络，治以益气活血、化瘀通络。 六君子合补阳还五汤加减：黄芪60克、茯苓15克、党参20克、白术15克、陈皮10克、制半夏20克、制南星20克、赤芍20克、川芎10克、当归15克、地龙15克、红花10克、鸡血藤30克、郁金15克、炮山甲15 克，另加蜈蚣5条、全蝎10克等搜剔络中之痰瘀。以上方为主加减治疗3个月，诸症明显减轻。嘱其以田七、红参煲汤助药力。以上药加减，另酌加补益肾精之品如淮山、杜仲、巴戟天、仙茅、仙灵脾、制附子等治疗1年，患者血脂恢复正常，血压稳定，除右侧肢体活动稍有不利外,其余诸症均减轻或消失。 病例三：张某，女，46岁，右侧肢体活动不利伴肌肤麻木1个月，症见半身不遂，肢体拘急，口舌歪斜，头晕时作，头重如裹，胸闷，呕恶，微有寒热，自汗出，伸舌右偏，舌质淡，苔薄白腻，脉濡缓。血脂轻度异常；头颅MRI提示：左侧基底节（豆状核）急性脑梗塞；左大脑中动脉近端局部狭窄、变细。吾师指出此为正气不足、络脉空虚、外邪贼风侵入人体,引动内痰阻滞脉络，治以祛风豁痰通络。 方用小续命汤合半夏白术天麻汤加减：麻黄10克、杏仁10克、桂枝15克、当归15克、川芎20克、党参15克、白芍15克、黄芩10克、防风15克、僵蚕15克、川贝15克、制半夏15克、白术15克、天麻15克、陈皮15克、茯苓10克、甘草 10克。上药为主加减服用3个月，诸症明显减轻或消失。其后吾师嘱其以紫河车或血蛤煲汤，意取其血肉有情之品，滋润脉道，以使脉道通利，脏腑经络有养,尤其针对该患者之更年期，可以调养气血，补益肾精，濡养胞宫。 病例四：孙某,男，53岁，左侧肢体偏瘫2周，症见左侧肢体偏瘫，眩晕，神疲气短，头痛，失眠，多梦易醒，乏力，心悸健忘，纳呆，腹胀，小便偏多，大便偏塘,舌质淡胖，边有齿痕，苔薄腻，脉细涩。头颅MRI提示：右侧丘脑急性期脑梗塞；多发腔隙性脑梗塞。吾师辨证分析认为证属心脾两虚、瘀血阻络，治以养心健脾、活血通络。 归脾汤合酸枣仁汤加减。药用党参20克、黄芪20克、白术15克、远志15克、茯苓15克、木香10克、砂仁10克、炒枣仁20克、柏子仁10 克、当归15克、川芎20克、生姜3片、大枣10枚。服上药2周后眩晕、失眠、多梦易醒明显好转,但他症改善不明显，二诊加用防风10克、益智仁10克、蜈蚣5条、全虫10克再服用6个月，诸症明显好转。后嘱其常以黄芪、当归煲汤以养气血。 病例五：刘某,男，60岁，突然昏仆，不省人事1天入院，症见不省人事，目合口张，肢体瘫软，气息微弱，面色苍白，二便失禁，瞳孔散大,舌质淡紫卷缩，苔白腻，脉细微欲绝。高血压病史25年，高脂血症，头颅MRI提示：左侧颞顶叶大面积急性脑梗塞伴灶性出血；多发腔隙性脑梗塞；脑白质脱髄鞘改变；脑萎缩。 此患者为二次中风，吾师分析认为脏腑精气已衰，复加诱因，突致阴竭于下,阳浮于上，阴阳离绝，元气已脱，故神昏失守。辨证急予益气回阳，扶正固脱。予参附汤，人参60克、制附子60克煎汤服，并以地黄饮子加减以填补真阴，温壮肾阳。 2天后患者清醒，但不能言语及活动，余症未减，仍以地黄饮子加减服用，1周后患者稍有言语，诉失眠多梦，腰膝酸软，视物不清，右半身不遂，口舌歪斜，舌暗红边有瘀点，苔少,脉细无力。继以桂附地黄丸加减治疗，制附子30克、桂枝15克、熟地30克、山萸15克、淮山30克、泽泻15克、丹皮10克、茯苓15克、当归15克、赤芍15克、桃仁10克、仙茅15克、仙灵脾10克、生龙骨30克、煅牡蛎30克。吾师指出，证属上盛下虚，治宜滋阴潜阳，引血下行，防肝阳浮越。肝体阴而用阳，辅以养血活血化瘀之品，助肝气之调畅，可选滋降味厚之品，入下焦补阴精之不足，遣药宜甘温滋润，不宜寒凉，方求阴阳双补，取“阳中求阴”意。上药为主加减应用3个月，患者除右侧肢体活动不利，口眼?斜外,其他无有特殊不适。吾师建议其长期中药调理，并嘱常以黄豆、黑豆、三七、淮山等煲脊骨汤温补脾肾、通络活血，以助疾病恢复，半年后患者肢体活动不利、口眼?斜明显好转。 吾师指出，治病必要做到溯本求源，疾病的病因、病机、病程、病性以及病位随病情的发展变化多端、各有不同，中风病尤其如此，临证不可仅从教科书或某指南之辨证分型进行论治，应该从疾病本身的病因、病机、病性以及病位出发，根据疾病的演变过程不断地调整用药，由此才能做到知其所传，应其所变。 快问呵护好姐妹 不知不觉元旦节悄悄的过去了，在迎新年辞旧岁之际，快问君祝大家新年快乐，身体健康，阖家欢乐！嘻嘻哒！么么哒！乐乐哒！微信关注“快问”，来领取红包哟！特邀珠三角大咖级妇科名医，亲切关爱女性健康，记得先抢优惠券哟！ |
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