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2015年考研西医诊断学歌诀集锦
【发热】 稽留热:39数日周一度，链肺伤寒热极期。 弛张热:弛张两度在一日，败风结核化脓疾。 间歇热:交替数度好几日，间歇疟疾肾盂炎。 回归热:骤升数日若干日，回归周期霍奇金。 波状热，不规则热。 【水肿】 全身水肿: 1. 器官心肝肾 2. 营养不良性水肿--蛋白丢失过多，踝开始 3. 粘液性水肿---组织间粘蛋白过多，胫前开始 4. 经前期紧张症----经前1--2周，睑面踝水肿，伴乳胀盆腔坠胀感。 5. 药物性水肿----甘草，萝芙木制剂利血平，硝苯皮顶 局部水肿: 1. 静脉回流淤滞:见于静脉血栓，血栓性静脉炎，肿瘤压迫 特点:见于某一肢体，皮色暗红或紫及v怒张 2. 淋巴回流障碍:见于丝虫病，肿瘤压迫与淋巴结转移，肿瘤手术淋巴清扫术后。 特点:某一肢体，苍白，无压痕。 【呼吸困难】 原因: 呼吸困难有六因，肺心毒神与血贫 肺系管肺骨N膈，心系衰塞压栓多 毒系中枢血红白，神系颅脑癔病现 再加贫血差不偏。 大气道阻塞:喉头水肿，肿瘤，异物--吸气性呼吸困难。 肺部:肺实质，间质炎症，支气管哮喘---呼气性呼吸困难。 脊柱，胸廓，气胸----限制肺扩张 N神经--肌肉疾病-----脊髓灰质炎，广泛性神经炎，重症肌无力 膈肌麻痹 心衰，心包压塞，原发性肺A高压，肺栓塞，输液量过多 CO中毒----碳氧血红蛋白 亚硝酸盐中毒---高铁血红蛋白 ---伴周身青紫 氰化物中毒---细胞色素氧化酶抑制 有机磷农药中毒---肺水肿 酮症栓中毒-----烂苹果味 尿毒症酸中毒----氨味 严重过敏反应 吗啡，镇静剂---抑制呼吸中枢 脑出血----脑水肿呼吸中枢供仰不足，兴奋性下降 癔病----女同志伴口周肢体麻木--过度呼出CO2呼吸性碱中毒，血中游离钙减少。 伴失眠，焦虑，抑郁----神经症 1/5页 贫血---血氧量下降，氧供降，兴奋呼吸中枢----低于6g/L会导致心衰。 【胸痛腹痛】 胸痛原因 1. 胸痛心肺纵管下，壁皮乳肌骨经加。 心脏，肺脏，纵膈，食管，膈下，胸壁，皮肤，****，骨头，神经。 心绞痛，心梗，心肌炎，住A夹层。胸膜炎，肺炎，气胸，肺癌，肺上沟癌。 反流性食管炎，食管裂孔疝，食管癌，纵膈肿瘤。 膈下疾病，肝胆疾患，膈下脓肿。 胸壁外伤，皮下蜂窝组织炎，肋软骨炎。软骨骨折。****疾病，肌炎，肋间神经痛。 带状疱疹。 2. 胸痛部位: 局部骨后与肋间，侧下肩膀腋窝连。 肋软骨炎，心绞痛，肋间神经痛，气胸，胸膜炎，肺上沟癌。 3. 年龄疾病 40(以上)心(绞)痛梗肺癌，以下心肌胸膜炎。 腹痛原因 1. 腹痛脏膜炎阻扩，转裂毒瘤疡牵张。 各脏器炎，腹膜炎，各阻塞性疾病，扩张性疾病，扭转性，破裂疾病，中毒，肿瘤， 溃疡，被膜牵张病。 胃炎肠炎胰腺炎胆囊炎，肠梗阻胆结石肾结石胆道蛔虫症，胃扩张，大网膜肠系膜 扭转，卵巢扭转，肝脾破裂，铅中毒酮症酸中毒尿毒症，肿瘤，胃12指肠结肠溃疡，肝炎 肝癌导致肝被膜牵张。 2. 疼痛的机制 内脏性腹痛:部位不确定，疼痛感觉模糊，常伴恶心呕吐等迷走神经兴奋症状。 躯体性疼痛:定位准确，疼痛剧烈持续，可伴局部肌紧张，因咳嗽体位变化加重。 牵涉痛:肝胆----右上腹，右肩胛 肾输尿管------腰，腹股沟，沿输尿管向下传 膀胱颈-------会阴， 混合性如阑尾炎，早期是内脏性痛，痛位在上腹部，脐周伴恶心呕吐。几小时后转 为麦氏点躯体痛。 3. 疼痛的问诊要点:诱因，位置，性质，程度，持续时间。有位置度时 【咯血与呕血鉴别】 咯血呕血须别鉴，史症式色混黑便，酸碱反应别肺胃，七点问全则可现。 病史，出血前症，出血方式，出血颜色，血中混有物，是否黑便，出血酸碱检测。 咯血原因: 1. 咯血病因呼与心，支扩肺癌支管病，石核炎淤梗生虫，二狭风心传血病。 肺结石结核淤血梗死吸虫，急性传染病，血液病。 2. 出血量标准 (肺癌间断或持续出血，慢支偶有)少量<100ml<中量<500ml<大量(见于支扩，结核， 肺脓肿) 呕血原因: 1. 呕血管v屈可烂，肾胰血传胃二肝。服药也可致呕血，临床须问仔细全。 食管v曲张破裂，肾衰竭和尿毒症，胰腺炎，血液病，急性传染病，胃12指肠病 多见溃 疡出血，肝胆病门脉高压 2/5页 2. 出血量与全身症状: 5隐60有黑便，300则呕血400癫。 500ml以上达10%:畏寒乏力晕心慌。1000ml达20%:细数冷汗血压降。 3. 出血颜色与出血量及在胃内存在时间的关系: 量少时长棕咖啡(可暗红)，量多时短色鲜红。都伴有黑便。 【发绀】 发绀心肺高原病，异常蛋白周流碍。 心衰，发绀性先心病。高原氧分压低发绀，严重者可出现高原性心脏病。 异常血红蛋白衍化物，如高铁血红蛋白，硫化血红蛋白。见于亚硝酸盐中毒，服用 氯酸钾，次硝酸铋，抗疟药氯喹啉等导致。30g/L就发绀，吸氧无效，特效药亚甲蓝。 硫化血红蛋白，无特效药，一旦产生，难以消除。凡能引起高铁血红蛋白的药物， 同时有便秘或服用硫化物，则易生成硫化血红蛋白，达5g/L，即可发绀。 【问诊】 现病史: 1. 起病情况与起病时间 2. 主症特点 3. 诱因与病因 4. 病情的发展演变(主症) 5. 伴随症状 6. 诊疗经过 7. 一般状况 (起症因变伴诊般) 既往史: 与之相关的病史(难诊时从内科六大系统问诊:呼，循，消，尿，血，泌，代谢与 营养疾病，结缔组织与风湿病) 【体检】 视诊 触诊:浅部触诊 深部触诊:深部滑行触诊，深压触诊，双手触诊，冲击触诊。 叩诊:直接叩诊，间接叩诊，拳击叩诊。 听诊:直接听诊，间接听诊 嗅诊:(下面) 1. 呼气蒜味----有机磷农药中毒 2. 呼气烂苹果味----酮症酸中毒 3. 呼气尿素味-----尿毒症 4. 脓血便腥臭味-----细菌性痢疾 5. 脓血便肝腥味------阿米巴痢疾 6. 痰液臭味-----厌氧菌感染 7. 呕吐粪味-----肠梗阻 常见病容: 急性热病容:兴奋不安 面红鼻煽 见于大叶肺 贫血貌:五白(面白唇白舌白睑白甲白) 肝病面容:面色晦暗，有色素沉着， 见于慢性肝病。 甲亢貌:惊愕，兴奋不安 眼突闪闪有光 3/5页 二尖瓣面容:面色晦暗 双峡紫红 唇发绀 见于二狭 伤寒面容:无欲 表情淡漠 气憋 反应迟钝 见于伤寒 满月面容:面圆如月 色红有须座疮 肢端肥大面容:头大 脸大 下颌大 舌大唇厚 眉骨颧骨突出 见于肢端肥大症 体位: 强迫仰卧位:仰卧屈膝 见于腹膜炎 强迫坐位:心肺功能不全 强迫蹲位:伴呼困发绀， 法洛四联症 辗转体位:辗转反侧，坐卧不安， 见于胆道蛔虫症 角弓反张位:破伤风 脑膜炎 黄疸肝血药萝卜 肝胆疾病，溶血性黄疸，药物性黄疸(抗疟药阿的平，呋喃类等)，胡萝卜素血症(过 食胡萝卜，南瓜，柑橘，菠萝) 肺叶间裂在体表投影: 主叶间裂走行:后起于后正中线第三胸椎，向外下方斜行，于腋后线交与第四肋骨， 继续向前下方延伸，至第六肋骨与肋软骨交界处。 右水平裂:起自腋后线第四肋骨，前行于第四肋间隙的胸骨右缘。 异常呼吸:陈施快慢比奥停 1. 陈--施呼吸:见于中枢疾病和中毒 陈氏快慢比奥停 呼吸由浅慢变为深快又由深快变为浅慢，随后出现一段呼吸暂停，如此周而复始。 2. 比奥呼吸: 同上但更严重 表现为一次或多次强呼吸后后，继以长时间呼吸停止，之后又再次出现数次强呼吸， 其周期变动较大。 3. 库尔莫司呼吸 : 酸中毒---ph降低---刺激呼吸中枢----深大呼吸 见于尿毒症，酮症酸中毒等 肺下界 肺下界(在锁中，腋中，肩胛线位置)，6 -8-10(肋间，体型不同可上下1个肋间)。 上移积液肺不张，下移气胸肺气肿。 肺下界移动度(相当于深呼吸时膈肌移动度)，异常时主要表现为移动度减弱。 下界移动共68(cm)，气炎萎腔纤维化 肺气肿，肺部炎症，肺不张，各种胸腔疾病，肺纤维化。 呼吸音 1. 支气管 呼吸音，喉(胸骨)上窝加67颈(颈椎附近)，呼长吸短(舌)抬ha音，泡区 听到支管音，实变空洞不张症(大叶肺，结核脓肿，压迫性肺不张) 2. 胸骨两侧12肋，肩胛间区34椎，支管肺泡长短近，吸音稍高呼音低。 3. 呼短吸长肺泡音，轻咬下唇似fu音，断断续续吸气音，见于结核肺炎病。(齿轮 样呼吸) 应鉴别受凉，精神紧张，疼痛时肌肉紧张所致。 胸廓 正常: 前后径:左右径=1:1.5 扁平胸: 前后径:左右径=1:2 桶状胸: 前后径:左右径=1:1 鸡胸(佝偻病):前后径:左右径=2:1 漏斗胸: 胸骨下端剑突处凹陷。 4/5页 医学重在临床实践，希望每一位考生都能够先把理论知识学扎实，对自己也对病人 负责，最后预祝大家2015年考研胜利! 5/5页全文完 |
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