 王某，男，45岁。 2016年3月4日来诊。 全身红斑皮疹4月，奇痒难忍。头皮皮疹有渗出。 皮肤瘙痒影响睡眠，大便偏稀，舌质淡嫩苔淡黄，边有齿痕，脉细。 患者来诊，皮疹非常的红，舌象淡嫩边有齿痕，而且大便稀。 3月4日一诊 考虑皮肤局部火毒较甚，脾胃虚寒。 主要用温清饮合麻黄附子细辛汤。 温清饮治疗皮肤病上，日本汉方医家用的较多。温清饮主要是黄连解毒汤合四物汤。 处方：温清饮里川芎改为丹皮，考虑舌象加炒白术。 3月11日二诊 服药后，没有任何效果。 治疗思路进行调整。 生地紫草汤合苦参紫草汤加干姜10g，炒白术20g，茯苓20g。 皮疹十分红，考虑用生地紫草汤。此方主要从犀角地黄汤改良过来。再者，患者头皮皮疹挠破后有渗出液，合用苦参紫草汤。结合患者舌脉，且大便偏稀，考虑脾胃虚寒，加干姜10g，炒白术20g，茯苓20g。 茜草干蟾汤外洗： 外 洗 方 茜草80g，干蟾1-2只，生大黄100g 黄柏80g，川椒30g，苍耳子30g 硼砂80g（兑入） 煎水药浴，药浴后用毛巾蘸干，不要清水冲洗。 3月18日三诊 皮肤斑疹逐渐消散，唯皮肤瘙痒依旧。3月11日内服方加蜈蚣3条，外洗方干蟾加至3-4只。 3月25日四诊 皮疹已大部消退，唯瘙痒依然剧烈。考虑从肝气犯皮肤着手治疗。 拟柴归汤合生地紫草汤化裁： 处 方 柴胡12g，黄芩10g，姜半夏12g 生姜3片，党参15g，炙甘草10g 大枣12g，当归15g，炒白芍30g 丹皮10g，泽泻10g，炒白术15g 茯苓20g，生地30g，紫草30g 蜈蚣3条，露蜂房10g 水煎服，每日一剂 外洗方照旧。 4月1日五诊 皮疹基本消退，背部、头皮和皮肤皱褶处残留部分皮疹，尤其是皮肤瘙痒大效。治疗已到收尾阶段，内服方守方继服。外洗方改为2-3天一次。 按：本例湿疹，虽然病程只有4个多月，但极为顽固，已经西医治疗无效，后慕名来诊。第一阶段：单用内服方温清饮合麻黄附子细辛汤无效。第二阶段：内服生地紫草汤合苦参紫草汤化裁，外用大剂茜草干蟾汤药浴，皮肤斑疹显效，但皮肤奇痒难忍无效。第三阶段：从肝气犯肌肤入手治疗，内服柴归汤合生地紫草汤化裁，尤其加蜈蚣3条、露蜂房10g，以解毒止痒。外洗方依旧。皮肤瘙痒明显好转。 收听完整版课程，请下载明医APP收听明医微课丨何宽其：顽固性湿疹治愈案 |
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