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咳嗽是一种最常见的疾病，引起咳嗽的病因复杂且涉及面广，不仅涉及呼吸系统，还与耳鼻喉、消化系统等疾病及药物有关系。 咳嗽有时久治不愈，让人难受。药师提醒，千万别忽视了这些能引起咳嗽的药物。 72岁的张婆婆，平时既不饮酒，也不抽烟，更无不良嗜好。最近，她无缘无故地出现干咳。张婆婆凭经验，心想吃点止咳药也就好了，没啥大不了的。用上了抗生素、祛痰药、镇咳药、抗过敏药，甚至激素都试过，没想到一个月过去了，干咳仍不停。 张婆婆在家人的陪同下，到医院做检查，各项检查结果也都显示正常。医生仔细询问后发现，张婆婆患有高血压，最近一直服用降压药，医生建议马上换用其他降压药，没过几天，张婆婆的咳嗽就完全好了。原来是降压药惹的祸。 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类降压药 药品名称中含有“普利”二字的降压药就属于这类。主要包括卡托普利、依那普利、贝那普利、西那普利等，是一类常见的降压药，被世界卫生组织和我国“高血压治疗指南”列为一线抗高血压药。 这类药物的不良反应之一就是引起咳嗽，其发生率为35%左右。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类降压药 药品名称中含有“沙坦”二字的降压药就属于这类。常用的药物有厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 这类降压药与ACEI相比较，其干咳的症状相对较轻，发生率2～3％。 1.表现为持续的刺激性干咳，多伴有咽痒、咽喉燥痒、胸闷， 2.在夜间或卧位时干咳症状会加重，严重时可出现恶心、呕吐等其他不适症状，在女性和老年患者中发生率较高。 3.有的患者服药开始就会咳嗽，适应1～2个月后就不咳嗽了，有的却会一直持续下去。 4.服用止咳药，基本无效。 5.停药或换药后，咳嗽症状很快消失。 6.这两类降压药不是因为损伤肺而造成的咳嗽，而是由于引起缓激肽的增加而造成干咳。 1.应正确认识这两类药物的不良反应，不必过份紧张和担心。 2.如长时间咳嗽时应及时就医，并将自己正在服用的药物如实告诉医生。 3.如不能耐受咳嗽者，可换服其他降压药。 4.避免再次服用以上药物。 1.抗心律失常药 如胺碘酮，可直接损伤肺实质细胞并引起纤维化和炎性细胞浸润（胺碘酮肺炎）。表现为呼吸困难、剧烈干咳、体重减轻、纤维性肺泡炎、低热、成人呼吸窘迫综合症、呼吸衰竭，甚至死亡。 2.利尿药 如氢氯噻嗪（双克），可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿。表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。 3. 抗凝血药 如肝素钠、华法林等。可导致胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。 4.抗结核药 如对氨基水杨酸，可致超敏样反应，表现为发热、皮疹、头痛、干咳、哮鸣音、血管神经性水肿、嗜酸性粒细胞升高、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液、肝肿大。 5.抗菌药 如柳氮磺吡啶、呋喃妥因、青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类等。 ①柳氮磺吡啶可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、外周血嗜酸性粒细胞升高、发热、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。 ②呋喃妥因可致急性、慢性、间质性肺炎。表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、高血压、哮鸣音。 ③青霉素类、头孢菌素类、红霉素类、四环素类等抗菌药物也可以引起肺损伤，发生的机制多与过敏有关，表现为咳嗽、发热、气短、胸痛、胸腔积液、胸膜肥厚和肺间质纤维化、外周血嗜酸粒细胞增多等，严重者可引起过敏性肺损伤或红斑狼疮样肺炎。 6.抗肿瘤药 如博来霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。 ①博来霉素：可引起干咳、呼吸困难、发热。常发生于老年患者。 ②甲氨蝶呤：表现为咳嗽、呼吸困难、低热、湿罗音。 ③环磷酰胺：可致环磷酰胺性肺炎，引起咳嗽。 7.金制剂 如治疗类风湿关节炎药金诺芬，可致弥漫性间质性肺炎和纤维化，表现为持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳，可有发热、哮鸣音。 1.以上药物导致的咳嗽是由于药物引起的肺部损伤造成的。 2.严重咳嗽者可致呼吸衰竭，甚至死亡。 1.应及时停药并就医。 2.停药，加用皮质激素和抗组胺药缓解症状。 3.及时治疗并发症。 4.避免再次用药。 文章来源：微信公众号《药惠天下》，欢迎关注！作者：柳岸听涛 |
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