2017-01-05
【导读】 接受教训，从此不管送检标本是胃粘膜还是肠粘膜，不管低倍镜下所见如何，我都转到高倍镜下一点一点地仔细观察，类似的错误也再未发生。 20年前，刚学习看病理切片时，老师告诉我说，一定要先从低倍镜下看起，当发现异常区域时再转到高倍镜下。老师的话当然就是“真理”，之后的许多年间，我一直坚持着这种看片方法。 然而，老师毕竟是人不是神，他不可能把所有的东西都告诉给你，他说的话更不可能就是绝对的真理——若干年后，因为一个年轻患者的病例，我有了新的体会。 那是8年前，一名刚刚上大四的德州学院的男生，因上消化道出血住进了我院内科。做胃镜检查时，胃镜医生考虑胃癌，遂取3块病变组织送我科做病理检查。 切片出来后，低倍镜下，我见患者的粘膜腺体大小、形态正常，并没有可疑的癌变组织；高倍镜下大体一溜，也仅见有较多的炎症细胞，便诊断为“慢性浅表性胃炎，未查见癌细胞”。当时我还心想：怕是胃镜又没有取到肿瘤组织，还得让患者再遭罪做一次胃镜！ 岂料，报告发出后的第二天，该患者的主管医生竟亲自来到我的办公室。他说：“胃镜检查考虑是癌，你报的却是炎症，能不能再仔细看一看啊？要是确实没有癌细胞，就得让病人再做一次胃镜。” 出于对内科医生的尊重，更出于对患者的负责，我说：“当然可以。”并赶紧放下手头的活，找出患者的切片。 低倍镜下自然仍是没有问题，但当转到高倍镜下一点一点地看时，就突然发现一个视野内正常的腺管之间有几个印戒样的细胞。继续观察，又发现这样的细胞在连续的几个蜡片上都有。 莫不是印戒细胞癌吧？这可是好发于年轻人的一种恶性程度很高的癌，必须弄准。 于是，我找出蜡块重切，在新制成的切片上果然找到了肯定印戒细胞癌的诊断依据。 重发诊断报告，将原先的诊断报告换回，并记录在案。 再与胃镜医生联系，他说患者的肿瘤已把胃体、胃窦都给占满了，胃壁又僵硬，胃镜根本过不去，就在瘤体边缘将就着取了几块。怪不得，取的标本几乎都是“正常”组织，癌细胞那么少呢！ 接受教训，从此不管送检标本是胃粘膜还是肠粘膜，不管低倍镜下所见如何，我都转到高倍镜下一点一点地仔细观察，类似的错误也再未发生。 近日与网友交流，发现其它的医院也曾发生过类似的事例，故撰写拙文供同道参考：看胃粘膜或肠粘膜类的活检小标本，不管低倍镜下有否异常，也一定要在高倍镜下一点一点地仔细观查。 作者简介：徐连泉，男，50岁，山东省德州市中医院病理科副主任、主治医师。 |
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